1. Функции почек. Этапы образования мочи. Фильтрация. Механизм образования первичной мочи. Структура и фукции почечного фильтра. Состав первичной мочи.

Функции: Гомеостатическая (регулируют водно-солевой баланс, кислотно-щелочное равновесие), экскреторная (выводят конечные продукты метаболизма, избыток веществ, всосавшихся в кишечнике или образовавшихся в процессе катаболизма, ксенобиотики), регуляторная (синтезируют регуляторы метаболизма-ренин, активная форма витамина Д3, эритропоэтин, простагландины, кинины).

Образование мочи-результат функционирования почек. Этапы: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция.

Клубочковая фильтрация-это фильтрация плазмы крови через почечный фильтр. Обусловлена давление крови в капилярах клубочков. Понижение АД и/или увеличение гидростатического давления в полости капсулы может приводить к замедлению, а при значительных изменениях и к полному прекращению образования первичной мочи (анурия). Этот процесс пассивный. Энергия не затрачивается. В результате образуется первична моча(180 л/сут).

Кровь, двигаясь по сосудам, фильтруется в полости клубочка через поры соединительнотканной капсулы-фильтра, состоящего из трех слоев. Первый-эндотелий кровеносных капилляров, который имеет поры большего размера, через них проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и ВМ белков. Второй-базальная мембрана, построенная из коллагеновых нитей, образующих молекулярное сито, базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше 50 кДа. Третий слой-эпителиальные клетки капсулы, мембраны которых заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу.

Факторы проницаемости почечного фильтра: размер пор базальной мембраны, отрицательный заряд поверхности эндотелия, базальной мембраны, подоцитов, фильтр не проницает для белков плазмы и крови.

Состав первичной мочи: низкомолекулярные небелковые компоненты, различные ионы — такие же, как и в плазме; не содержит белков и пептидов, содержит мочевину аммиак, соли мочевой кислоты, креатинин.

2. Клиренс креатинина как показатель скорости клубочковой фильтрации.

Клиренс креатинина-объем крови, очищенный почками от креатинина в единицу времени. Креатинин-это водорастворимый азотсодержащий конечный продукт распада креатина мышц, который в почках фильтруется, не абсорбируется, не секретируется. Количество креатинина, профильтровавшегося в первичную мочу, равно количеству, выводимому с первичной мочой.

3. Нарушение фильтрации — изменение состава фильтра, уменьшение скорости клебочковой фильтрации: возможные причины, последствия, лабораторные показатели.

Повреждение почечного фильтра(гломерулопатии)-вследствии ишемии, воспаления---»увеличение размера пор почечного фильтра. Диагностика:протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Скорость уменьшается вследствии снижения АД, уменьшения числа функционирующих нефронов---»уремия. Диагностика: повышение мочевины в крови, олигурия, снижение клиренса креатинина