5. Нейрогуморальная регуляция агрегатного состояния крови.

1. Нервная регуляция.

• Основное рецепторно-афферентное звено: хеморецепторы ка-ротидной и аортальной зон, реагирующие на тромбин, плазмин и другие факторы свертывающей и противосвертывающей систем; афферентные волокна IX и Х черепных нервов.

• Главные центральные структуры.

• Гипоталамус как интегратор вегетативных и эндокринных влияний на систему РАСК.

• Парасимпатические центры ствола и спинного мозга, симпатические центры спинного мозга.

• Эфферентное звено.

• Симпатическая нервная система преимущественно через -адренорецепторы ускоряет свертывание крови (активация ХII, высвобождение из сосудистой стенки и тканей тромбопластина, повышение тромбопластической активности жирных кислот) и усиливает фибринолиз за счет выделения из эндотелия тканевого активатора плазминогена и урокиназы.

• Парасимпатическая нервная система ускоряет свертывание крови за счет выброса тромбопластина и усиливает фибринолиз за счет выброса активаторов плазминогена из сердца и сосудов, а также гепарина и антитромбина-III.

2. Эндокринные влияния: адреналин, глюкокортикоиды, СТГ, АДГ, кальцитонин, тестостерон, прогестерон первично вызывают гиперкоагуляцию и вторично активируют фибринолиз.

3. Гуморальные факторы: ионы Ca²⁺ связывают гепарин и тормозят фибринолиз; жирные кислоты снижают активность гепарина и выброс активаторов плазминогена из эндотелия; протеаза адипсин, вырабатываемая в жировой ткани, участвует в тромбообразовании.

6. Основные методики исследования системы гемостаза.

1. Определение времени  кровотечения (метод Дьюке). Принцип: определение времени спонтанной остановки кровотечения проводят после повреждения сосудов микроциркуляции (прокол кожи мякоти ногтевой фаланги пальца с помощью скарификатора). Норма: 2 – 5 мин. Оценка результатов: повышение времени кровотечения свидетельствует об уменьшении количества тромбоцитов и (или) нарушении их функций, уменьшение времени кровотечения – об сильном спазме сосудов микроциркуляции и большом освобождении тканевого тромбопластина (III).

2. Определении время свертывания крови (унифицированный двупробирочный метод Ли–Уайтад). Принцип: определение времени спонтанного свертывания нестабилизированной крови при 37° С в несиликонированной и силиконированной пробирках. Норма: 5 – 7 мин в несиликонированной и 15–25 мин в силиконированной пробирках. Оценка результатов: уменьшение времени свертывания наблюдается при дефиците факторов свертывания (I, II, VIII) или (и) увеличении в крови антикоагуляртов. Укорочение времени указывает на тенденцию к гиперкоагуляции.

3. Определение времени рекальцификации плазмы (унифицуированный метод). Принцип: определяют время свертывания цитратной плазмы после добавления хлорида кальция (рекальцификация). Тест характеризует преимущественно 1-ю фазу свертывания. Норма: 60 – 120 с. Оценка результатов: увеличение времени говорит о снижении свертыввания крови, снижение времени – об увеличении свертывания крови.

4. Определение толерантности плазмы к гепарину (унифицированный метод Gorstmen). Принцип: определяют время рекальцификации цитратной плазмы в присутствии гепарина. Норма: 11 – 16 мин. Оценка результатов: если после добавления гепарина время свертывания больше, чем в контроле, это указывает на понижение толерантности к гепарину и на снижение свертывающих свойств крови. Уменьшение времени свертывания в этих условиях говорит о повышение толерантности к гепарину и повышение свертывающей активности крови.

5. Определение протромбинового времени (унифицированный метод Квика). Принцип: определяют время свертывание цитратной плазмы в присутствии тканевого тромбопластина и хлорида кальция. Тест позволяет судить об образовании протромбиназы по внешнему пути. Норма: 12 – 20 с. Оценка результатов: увеличение времени свертывания говорит о снижении плазменный факторов II, V, VII, X более чем на 60% от нормы, или концентрации фибриногена менее 1 г/л, т.е. о тенденции к гипокоагуляции крови. Уменьшении времени свертывания говорит об увеличении концентрации этих факторов или фибириногена и тенденции к гиперкоагуляции крови.

6. Тромбоэластограмма (ТЭГ) как показатель свертывающей и проти-восвертывающей систем.

Рис. . Схема тромбоэластограммы.(ТЭГ)

R – время реакции, К – время от конца R до расхождения плеч ТЭГ до 20 мм, МА – максимальная амплитуда расхождения плеч

• Время свертывания К (6 – 8 мин) – интервал от расхождения плеч ТЭГ от 1 до 20 мм, характеризует образование фибринового сгустка определенной прочности.

• Максимальная амплитуда mа (45 – 60 мм), наибольшее расхождение между плечами ТЭГ, характеризует максимальную эластичность сгустка.