Осмотр Ротовая полость

Исследование проводится обязательно с использованием шпателя. Также необходимым условием является достаточное освещение полости рта, для чего ребёнка нужно расположить лицом к источнику света (проще всего - к окну). Врач занимает позицию так, чтобы не закрывать собой свет.

Осмотр производится в такой последовательности: губы > щеки (слизистая) > дёсны > мягкое нёбо > твёрдое нёбо > язык > зубы > зев.

При осмотре слизистых оболочек обратить внимание на их:

• окраску (бледные / гиперемированные / цианотичные)

• влажность (сухие / влажные)

• наличие патологических элементов (налёты / афты / изъязвления / элементы сыпи / кровоточивость дёсен)

При осмотре языка обратить внимание на:

• то же, что и при осмотре слизистых

• состояние сосочков (сглаженность - "лакированный язык" / гипертрофия - "малиновый язык")

Возможно также и изменение слизистой в виде образования глубоких складок - "складчатый язык" или чередования участков западения и возвышения - "географический язык).

При осмотре зубов обратить внимание на:

• количество (постоянных и молочных)

• наличие кариеса

• наличие налёта

При осмотре зева обратить внимание на:

• окраску зева (норма / гиперемирован / ярко алый - "пылающий зев")

• состояние миндалин:           - окраска (гиперемия)           - налёт           - целостность (изязвления)           - гипертрофия (I -IV степень)

Степени гипертрофии миндалин определяются следующим образом:

1. контуры миндалин не выходят за пределы нёбных дужек

2. контуры миндалин не пересекают условной линии располагающейся по середине между краем нёбной дужки и средней линей глотки

3. более значительное увеличение миндалин

4. (выделяется не всегда) - миндалины смыкаются по средней линии глотки

Детям младшего возраста может потребоваться фиксация, которая выполняется стандартным приёмом (Помощник (мать) берёт ребёнка на колени, спиной к себе, зажимая его ноги между своими ногами, правой рукой фиксирует руки и туловище ребёнка, а левой его голову). В случае если ребёнок зажимает зубы, открытие рта производят следующим образом: шпатель проводится между щекой и дёснами в щель позади коренных зубов, после чего производят надавливание на корень языка.

Живот

Производят осмотр живота в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Проекция желудка приходится на область эпигастрия, частично на левое подреберье.

Обратить внимание на:

• форму живота

• размеры

• наличие видимой перистальтики желудка и кишечника

• участие брюшной стенки в акте дыхания

• состояние кожи живота (напряжение, блеск, сосудистый рисунок)

• наличие расширенных вен на передней брюшной стенке

• состояние пука (нормальное или выпячен)

Обязательно также проведение осмотра ануса на наличие трещин, зияния или выпадения прямой кишки.

Пальпация

Традиционно пальпация является одним из основных методов объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Положение пациента - на спине, ноги чуть согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки вытянуты вдоль туловища. Врач располагается сидя справа от больного, лицом к нему.

Пальпации органов брюшной полости всегда предшествует сбор анамнеза. В первую очередь необходимо выяснить болит ли у пациента живот. В случае утвердительного ответа уточнить локализацию болей, их распространённость, давность появления, эффект от возможно проводившейся терапии. В некоторых литературных источниках указано, что при наличии болей проводить дальнейшее исследование живота не рекомендуется, или стоит ограничиться поверхностной пальпацией. Однако в повседневной практике нередко приходится сталкиваться с клиникой "острого живота", когда выполнение обследования всё же необходимо. В этом случае стоит помнить простое правило: пальпацию начинают с тех областей, которые не болят, зону наибольшей болезненности исследуют в последнюю очередь.