Селезёнка

В норме селезёнка не пальпируется. Тем не менее, спленомегалия - частое явление во врачебной практике, поэтому ниже приводится методика пальпации селезёнки.

Пальпирующую руку устанавливают ладонью на левом фланке живота, кончики пальцев направлены к рёберной дуге. Один из пальцев пальпирующей руки (чаще средний) устанавливают под X ребром, в точке окончания свободного края XI ребра. Второй рукой фиксируют левую половину грудной клетки (обычно - надавливанием на рёберную часть). На выдохе, смещая кожную складку, пальпирующая рука погружается в под рёбра на достаточную глубину, чтобы между пальцами и рёберной дугой мог проскочить край селезёнки. На вдохе нижний полюс селезёнки опускается и сперва ощущается тыльной стороной пальцев, а затем "проскакивает" ещё ниже и в какой-то момент ощущается уже кончиками пальцев.

Возможен другой вариант исследования - пальпация по Сали. При этом положение пациента - на правом боку, правая нога - выпрямлена, левая - согнута в колене, обе руки (ладони) приведены под правую щёку. Действия врача те же что и при обычной пальпации.

Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при проведении исследования - селезёнка (особенно патологически изменённая) - чрезвычайно легко травмируемый орган.

Желчный пузырь

Расположен орган под нижней поверхностью печени, вплотную примыкая к ней. Проекция на передней брюшной стенке приходится на точку пересечения правой прямой мышцы живота с рёберной дугой. Она называется точкой Кера.

• Симптом Кера - болезненность при толчкообразном движении ладони в правом подреберье.

• Симптом Мёрфи - усиление болей при глубокой пальпации в точке Керра на высоте вдоха.

• Симптом Ортнера-Грекова - болезненность в правом подреберье при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге.

• Симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом) - болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в следствие раздражения диафрагмального нерва воспалительным процессом в желчном пузыре).

• Симптом Ионаша - повышенная чувствительность в затылочной области, в области прикрепления трапецевидной мышцы (здесь проходит раздражённый затылочный нерв).

• Симптом Боаса - болезненность при пальпации поперечных отростков остистых позвонков, на уровне th IX - th XI (зона гиперестезии Захарьева-Геда).

Желудок

Теоретически возможно пропальпировать нижнюю границу желудка и его пилорический отдел. Пальпирующая ладонь лежит продольно на животе по средней линии, пальцами в сторону мечевидного отростка (кончики пальцев на 2-4 см выше пупка). На выдохе, сдвигя кожную складку пальцами, пальпирующую ладонь погружают в живот, достигают позвоночника и "соскальзывают" по нему. Пальпации доступна только та часть желудка, которая лежит на позвоночнике. Если большую кривизну удастся пропальпировать, то она ощущается как мягкий, гладкий, безболезненный валик. На практике пальпаторно определить нижнюю границу желудка чрезвычайно трудно (а пилорический отдел ещё труднее), и при объективном обследовании большинства пациентов этим методом не пользуются. Едва ли не единственная ситуация, когда пальпация необходима - подозрение на опухолевый процесс (определить объёмное образование в области желудка сравнительно легко).