Методика массажа при остеохондропатиях коленного сустава (болезнь кенига)

Болезнь Кенига проявляется отграничением участка костного вещества, чаще в области медиального мыщелка бедренной кости, вблизи межмыщелковой борозды. Заболевание возникает у молодых мужчин. Пациенты жалуются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при нагрузке, беге, приседании, подъёме по лестнице. В суставе обнаруживают небольшой выпот. При полном сгибании колена на медиальном мыщелке бедра, у медиального края надколенника обнаруживается при пальпации болезненный участок размером в два-три квадратных сантиметра. При резких болях назначают постельный режим. На две-три недели накладывают заднюю гипсовую лангету или гипсовую повязку. Назначают массаж голени, бедра и коленного сустава. Цель массажа: уменьшить и ликвидировать боль, улучшить крово- и лимфообращение в мягких тканях, окружающих сустав и в поражённом участке, улучшить трофику, обмен, регенерацию и ускорить процесс рассасывания некротизированной костной ткани. На больной ноге применяют общий массаж с применением всех массажных приёмов, за исключением грубой ручной прерывистой вибрации. В области больного коленного сустава применяют обхватывающее непрерывистое поглаживание обеими руками, попеременное растирание, обхватывающее поглаживание с отжиманием тенарами в сторону подколенной ямки, спиралевидное растирание четырьмя пальцами со всех сторон и особенно в месте поражённого участка, общее обхватывающее поглаживание. Кроме того, можно применять механическую стабильную вибрацию на очаге поражения воронкообразным резиновым вибратодом. При одностороннем поражении одновременно применяют энергичный массаж всей здоровой ноги, а также массируют пояснично-крестцовую область. Причём, на пояснично-крестцовой области особенно тщательно массируют паравертебральную зону на уровне от L5 до D8. Массаж пояснично-крестцовой област^иприменяют для оказания рефлекторного влияния на поражённую конечность. Продолжительность массажной процедуры при массаже одной ноги и пояснично-крестцовой области- 15-20 минут, а при массаже пояснично-крестцовой области и обеих нижних конечностей- до тридцати минут ежедневно. Курс состоит из пятнадцати процедур с повторением через один- полтора месяца.

Методика массажа при остеохондропатии головки бедренной кости (болезнь пертеса)

Болезнью Пертеса чаще болеют мальчики от пяти до двенадцати лет. Вначале заболевание проявляется небольшими болями в тазобедренном суставе, чаще с одной стороны. Они усиливаются при длительном стоянии или ходьбе. Иногда появляются боли в коленном суставе и приводящих мышцах бедра. У таких пациентов отведение и ротация бедра болезненны. Ночью, в покое боли исчезают. Пассивные движения мало болезненны. Сгибание и разгибание бедра свободные, а отведение и вращение ограничены, что характерно для данного заболевания. В последних стадиях болезни может наблюдаться укорочение конечности. Атрофия мышц выражена незначительно. В результате патологических изменений в костной структуре шейка бедра утолщается, укорачивается. Головка бедренной кости деформируется и вместе с шейкой поворачивается кзади. В результате такой деформации и происходит укорочение больной ноги. Для предупреждения деформации головки бедра назначают постельный режим и вытяжение больной ноги. В дальнейшем разрешают ходить на костылях и носить ортопедическую обувь. С первых же дней лечения назначают массаж. Цель массажа: уменьшение и ликвидация болей, улучшение крово- и лимфообращения и регенерации костной ткани, ускорение процессов рассасывания некротизированной костной ткани, профилактика мышечной атрофии и тугоподвижности суставов. Массажу необходимо подвергать пояснично-крестцовую oбласть, область ягодицы, тазобедренный сустав, бедро и голень. Но при вытяжении массажному воздействию недоступна пояснично-крестцовая область и область ягодиц. Поэтому ограничиваются энергичным массажем здоровой ноги и лёгким массажем ноги, находящейся на вытяжении. Больную ногу массируют осторожно, применяя обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, обхватывающее непрерывистое поглаживание, поперечное простое непрерывистое или прерывистое разминание и заканчивают обхватывающим непрерывистым поглаживанием. В этом случае массажист должен приспосабливаться к вынужденному положению пациента и может выполнять указанные массажные приёмы задним ходом рук. Во время массажа необходимо стараться обработать больную ногу со всех доступных сторон. Kроме этого, можно массировать область большого вертела и вокруг него приёмом спиралевидного растирания четырьмя пальцами и применять на самом вертеле механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым вибратодом. После снятия гипса или вытяжения можно осуществить массаж пояснично-крестцовой и ягодичной области вместе с тазобедренным суставом. В этом периоде нет нужды массировать здоровую ногу. На пояснично-крестцовой области и ягодице применяют все приёмы средней интенсивности. Исключение составляет прерывистая ручная вибрация. На тазобедренном суставе после массажа ягодичной области применяют круговое или спиралевидное растирание четырьмя пальцами. Поражённый сустав массируют осторожно, во избежание травмы головки и шейки бедра во время массажа. Об этом необходимо помнить и при проведении пассивных движений в тазобедренном суставе. В тяжёлых случаях накладывают высокую гипсовую повязку на всю больную ногу, а массажу подвергают здоровую. Можно сделать окно в гипсовой повязке и массировать область сегментарных корешков на уровне от восьмого грудного до пятого поясничного позвонков. Массаж применяют ежедневно. Продолжительность массажа пояснично-крестцовой области, ягодицы, тазобедренного сустава, бедра и голени, в среднем 15-20 минут. Курс массажа должен состоять из двадцати пяти- тридцати процедур. Курс регулярно повторяют через один-полтора месяца.