- •Методическая разработка
- •III курса
- •1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.
- •1.1. Цель занятия.
- •1.2. Мотивация для усвоения темы.
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний.
- •2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.
- •2. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
- •3. Назовите экг признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
- •4. Назовите экг- признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
- •5. Назовите основные варианты нарушения функций возбудимости сердца.
- •6. Что такое экстрасистолия и ее диагностическое значение.
- •7. Классификация экстрасистолий.
- •8. Назовите экг- признаки синусовых экстрасистол.
- •9. Назовите экг- признаки предсердных экстрасистол.
- •10. Назовите экг- признаки атриовентрикулярных экстрасистол.
- •11. Назовите экг- признаки желудочковых экстрасистол.
- •12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.
- •13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.
- •14. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии.
- •15. Назовите экг- признаки мерцания предсердий.
- •16. Назовите экг- признаки трепетания предсердий.
- •17. Назовите варианты нарушения функции проводимости сердца.
- •18. Назовите экг- признаки синоаурикулярной блокады.
- •19. Назовите экг- признаки внутрипредсердной блокады.
- •20. Назовите экг- признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.
- •21. Назовите экг- признаки блокады ножек пучка Гиса.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний.
- •30. Электрокардиографическими признаками ав-блокады II степени типа Мобиц II являются:
- •Эталоны ответов
- •7. Литература.
15. Назовите экг- признаки мерцания предсердий.
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, каждая из которых является эктопическим очагом импульсации. При мерцании (фибрилляции) предсердий отсутствует систола предсердий.
При мерцательной аритмии не все импульсы могут пройти через АВ-узел к желудочкам, поскольку многие из них застают его в состоянии рефрактерности. В связи с этим частота возбуждения желудочков при мерцании предсердий не превышает обычно 150—200 в минуту, чаще составляет 90 - 140 в минуту.
Мерцательная аритмия в большинстве случаев наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий: ишемическая болезнь сердца (кардиосклероз), митральный стеноз, тиреотоксикоз, миокардит, дистрофия миокарда, при наличии дополнительных путей проведения.
ЭКГ – признаки мерцания предсердий:
- отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р;
- наличие на протяжении всего сердечного никла беспорядочных волн f (f – fibrillatio), имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III, aVF.
- нерегулярность желудочковых комплексов R—R - неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R—R);
- наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и удаления.
В зависимости от величины волны f различают крупно- и мелковолнистую формы мерцания предсердий.
При крупноволнистой форме амплитуда волн превышает 0,5 мм, их частота достигает 350—450 в минуту. Эта форма мерцательной аритмии часто встречается у больных с выраженной гипертрофией предсердий, у лиц с митральным стенозом.
При мелковолнистой форме фибрилляции предсердий частота волн достигает 600—700 в минуту, а их амплитуда — меньше 0,5 мм. Волны f не видны на ЭКГ. Такая форма мерцательной аритмии наблюдается у пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, тиреотоксикозом.
В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистолическую формы мерцательной аритмии. При брадисистолической форме мерцания предсердий частота желудочковых сокращений составляет менее 60 в минуту, при нормосистолической — от 60 до 90 в минуту, а при тахисистолической форме - от 90 до 200 в минуту.
16. Назовите экг- признаки трепетания предсердий.
Трепетание предсердий — это учащение сокращений предсердий до 200 - 400 в минуту при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Трепетание предсердий наблюдается при органических изменениях в миокарде предсердий при острой ревматической лихорадке, миокардите, митральных пороках сердца, при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях сердца.
Механизмы трепетания предсердий - повышение автоматизма клеток проводящей системы предсердии; механизм повторного входа волны возбуждения — re-entry. В отличие от пароксизмальной предсердной тахикардии (волна возбуждения циркулирует по предсердиям с частотой 140—250 в минуту), при трепетании предсердий частота ритмичной циркуляции волны возбуждения составляет 250-400 в минуту.
ЭКГ – признаки трепетания предсердий: интервалы R-R одинаковые (правильная форма) или неодинаковые (неправильная форма), отсутствует зубец P, между комплексами QRS правильная волнистая линия (волна F).
Волны F – возникают в результате ритмичного возбуждения предсердий - это пилообразной формы волны, для которых характерно пологое нисходящее отрицательное колено и круто поднимающееся восходящее колено; расстояние между вершинами предсердных волн F-F одинаковое, правильный регулярный предсердный ритм. Волны F лучше выявляются в отведениях V1, V2, II, III и aVF.
Желудочковые комплексы QRS при трепетании предсердий имеют нормальную неизмененную форму, поскольку возбуждение по желудочкам проводится обычным путем. Частота желудочковых комплексов QRS всегда меньше частоты предсердных волн F, так как АВ-соединение проводит к желудочкам не больше 220 импульсов из предсердий. В большинстве случаев к желудочкам проводится только каждый второй или третий предсердный эктопический импульс, что свидетельствует о функциональной атриовентрикулярной блокаде 2:1, 3:1.
Если степень замедления атриовентрикулярной проводимости постоянная, на ЭКГ регистрируется правильный желудочковый ритм (одинаковые интервалы R—R), каждому желудочковому комплексу QRS соответствует определенное число предсердных волн F. В этом случае регистрируется правильная (регулярная) форма трепетания предсердий или постоянный коэффициент проведения.
Если наблюдается изменение степени атриовентрикулярной блокады, то к желудочкам проводится второй, третий или четвертый предсердный импульсы, на ЭКГ регистрируется неправильный желудочковый ритм. В этом случае диагностируется неправильная (нерегулярая) форма трепетания предсердий или непостоянный коэффициент проведения.