7. Классификация экстрасистолий.

Эксрасистолы классифицируют:

по месту формирования эктопического очага:

- синусовые;

- предсердные;

- из АВ-соединения;

- желудочковые;

по количеству:

- одиночные (спорадические) экстрасистолы - экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно;

- аллоритмированные - экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы: бигеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл, тригеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла, квадригеминия - экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д;

- спаренные экстрасистолы – если подряд регистрируются две экстрасистолы (пр. - пируэтом, веретенообразные, «пляска вокруг точки», torsades de pointes - два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим, разнонаправленные);

- групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - если подряд следуют три и более экстрасистол;

по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

- монотопные (монофокусные) – из одного очага, интервал сцепления у экстрасистол различается менее чем на 0,04 сек;

- политопные (полифокусные) – из разных очагов, различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек;

по форме экстрасистолического комплекса:

- мономорфные и полиморфные;

по частоте:

- редкие (до 5 в мин или до 30 в час);

- частые (свыше 5 в мин или более 30 в час);

по времени возникновения:

- ранние (в начале диастолы, типа «R на T»);

- средние (в мезодиастоле);

- поздние (конечнодиастолические).

по прогностической значимости:

- благоприятны – функциональные, суправентрикулярные экстрасистолы;

- неблагоприятные (угрожающие) желудочковые экстрасистолы: 1) частые желудочковые экстрасистолы; 2) политопные (полифокусные) желудочковые экстрасистолы; 3) парные (групповые) желудочковые экстрасистолы; 4) ранние желудочковые экстрасистолы (типа «R на T») (однако в настоящее время доказано, что данный вид экстрасистол не обладает плохой прогностической значимостью).

Классификация желудочковых экстрасистол (B.Lown, M.Wolf).

1. Редкие одиночные мономорфные экстрасистолы - менее 30 в час (I A менее 1 в 1 мин и I В - более 1 в 1мин.).

2. Частые одиночные мономорфные экстрасистолы - более 30 в 1 час.

3. Полиморфные («мультиморфные») желудочковые экстрасистолы.

4. «Повторные» формы желудочковых аритмий:

• 4 А - парные («куплеты»);

• 4 В - групповые («залпы», включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии).

5. Ранние желудочковые экстрасистолы - типа «R» на «Т».

«Прогностическая» классификация желудочковых аритмий

(J.T. Bigger, 1985).

1. Безопасные аритмии - это любые экстрасистолы и желудочковые тахиаритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца. Прогноз благоприятный, абсолютных показаний к проведению антиаритмической терапии нет.

2. Опасные для жизни желудочковые аритмии - это эпизоды желудочковой тахикардии, сопровождающиеся нарушением гемодинамики, или фибрилляция желудочков (у реанимированных больных), развиваются на фоне выраженного органического поражения сердца и нарушения функции левого желудочка; желудочковые экстрасистолы - обычно лишь часть спектра нарушений ритма.

3. Потенциально опасные желудочковые аритмии занимают промежуточное положение. В отличие от безопасных аритмий у таких больных имеется органическое поражение сердца (чаще всего «постинфарктный кардиосклероз»), могут быть признаки дисфункции левого желудочка, часто регистрируются групповые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, но в отличие от опасных для жизни аритмий нет выраженных нарушений гемодинамики во время аритмии.