12. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по ритму экстрасистолических импульсов.

Одиночные (спорадические) экстрасистолы - экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.

Аллоритмия - экстрасистолы регистрируются регулярно, через правильные интервалы - бигеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через один нормальный сердечный цикл; тригеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 2 сердечных цикла; квадригеминия - экстрасистолы повторяются через 3 сердечных цикла, пентагеминия - экстрасистолы регулярно повторяются через 4 сердечных цикла и т.д.

Спаренные экстрасистолы: два экстрасистолических сердечных цикла следуют один за другим.

Групповая (залповая) экстрасистолия или короткий пароксизм тахикардии - подряд следуют три и более экстрасистолы, расстояние R- R одинаковое, частота сердченых сокращений на уровне экстрасистол составляет 140 в 1 мин и более.

13. Назовите варианты экстрасистол, отличающихся по количеству очагов экстрасистолических импульсов.

Монотопные экстрасистолы - регистрируются несколько или много экстрасистол, источник которых один и тот же; экстрасистолы однотипны по форме комплекса P-QRST (QRST) и по длительности компенсаторной паузы; предэкстрасистолический интервал постоянный (разница интервалов менее 0,04 сек).

Политопные экстрасистолы: регистрируются экстрасистолы, источников которых два или более, которые локализуются в разных участках сердца. На ЭКГ появляются экстрасистолы, имеющие различную форму сердечных комплексов, различные по длительности компенсаторные паузы; предэкстрасистолический интервал непостоянный (различия интервалов сцепления экстрасистол могут достигать 0,04 – 0,08 сек).

14. Назовите экг- признаки пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается обычно от нескольких секунд до нескольких часов, реже - дольше.

Пароксизмальная тахикардия бывает суправентрикулярной, наджелудочковой (обусловлена частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ – соединения) или желудочковой (эктопические импульсы исходят из желудочков).

Важным признаком пароксизмальной тахикардии является сохранение в течение всего пароксизма правильного ритма, который не изменяется после физической нагрузки, эмоционального напряжения, при глубоком дыхании или после инъекции атропина, в отличие от синусовой тахикардии.

ЭКГ - признаки суправентрикулярной пароксизмальных тахикардий:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающий приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; число сердечных комплексов три и более;

2. в случаях, когда эктопические импульсы исходят из предсердий, наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; в случаях, когда эктопические импульсы исходят из АВ – соединения, в отведениях II, III, aVF регистрируются отрицательные зубцы Р, расположенные позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;

3. в случаях, когда эктопические импульсы исходят из предсердий, наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокадой I степени (удлинение интервала P - Q) более 0,2 c или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов.

4. нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения пароксизмальной тахикардии.

ЭКГ - признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1) внезапно начинающийся и внезапно заканчивающий приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма; число сердечных комплексов три и более;

2) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек с дискордантным расположением сегмента S - T и зубца Т;

3) наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е полного разобщения частоты ритма желудочков (комплекса QRS и нор­мального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующи­мися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRSТ синусового происхождения («захваченные» сокращении желудочков).