4. Практическая часть занятия.

1. Анализ ЭКГ при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии и синусовой аритмии (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

2. Анализ ЭКГ при синусовых, предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

3. Анализ ЭКГ при пароксизмальных тахикардиях (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

4. Анализ ЭКГ при мерцании и трепетании предсердий (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

5. Анализ ЭКГ при синоаурикулярной блокаде (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

6. Анализ ЭКГ при внутрипредсердной блокаде (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

7. Анализ ЭКГ при атриовентрикулярных блокадах I, II, III степени (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

8. Анализ ЭКГ при блокаде ножек пучка Гиса (см. ход занятия, п.1-6, 8-10).

5. Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (см. п. 4) и проводится обсуждение теоретических вопросов по теме занятия.

1. Назовите основные варианты нарушения функции автоматизма сердца.

Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:

- изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) выше или ниже нормального предела колебаний (60-90 в минуту);

- нерегулярность ритма сердца (неправильный ритм) любого происхождения;

- изменение локализации источника возбуждения (водителя ритма), т.е. любой несинусовый ритм;

- нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

Все аритмии являются результатом изменения основных функций сердца: автоматизма, возбудимости и проводимости. В большинстве случаев в основе аритмии лежит различное сочетание нарушений этих функций. В настоящее время используется классификация нарушений ритма сердца, предложенная М.С. Кушаковским и Н.Б. Журавлевой (1981).

Классификация аритмий сердца

I. Нарушение образования импульса

А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)

1. Синусовая тахикардия.

2. Синусовая брадикардия.

3. Синусовая аритмия.

4. Синдром слабости синусового узла.

Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

1) предсердные,

2) из АВ-соединения,

3) желудочковые.

2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикар­дии):

1) предсердные;

2) из АВ-соединения;

3) желудочковые.

3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

2. Назовите экг признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая тахикардия обусловлена повышением автоматизма основ­ного водителя ритма - синоатриального узла (СА-узла). СА-узел регулярно вырабатывает электрические импульсы с частотой от 90 до 150 в мин., которые обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.

ЭКГ – признаки: правильное чередование зубцов Р и комплекс QRS-T, характерное для синусового ритма, интервал R-R не более 0,75 сек; при выраженной тахикардии - косовосходящая депрессия сегмента S—Т не более 1 мм, увеличение амплитуды зубцов Т и Р, наслоение зубца Р на зубец Т предшествующего цикла.

У здоровых людей синусовая тахикардия возникает при физических нагрузках или эмоциональном напряжении. Синусовая тахикардия также бывает при тиреотоксикозе, анемиях, миокардите, сердечной недостаточности, сосудистой недостаточности (коллапсе), недостаточности клапанов аорты, при ишемии и дистрофических изменениях в СА-узле, различных инфекциях, токсическом воздействии на СА-узел, повышении температуры тела.