Зубо-челюстно-лицевая система

С

Зубо-челюстно-лицевая система как целое. Дуги, окклюзия, прикус.

истема включает зубные органы, челюсти, височно-нижнечелюстной сустав, лицевой и мозговой череп, т.к. по строению, топографии и многим функциям они взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Зубные коронки, выступая из челюстей и десен, располагаются дугообразно. Линии обеих дуг проходят с вестибулярной поверхности по режущему краю коронок. На верхней дуге образуется эллипс, а на нижней – парабола.

Кроме зубных дуг различают альвеолярную, проходящую по гребню альвеолярных отростков и базальную, которую проводят по челюстям в проекции верхушек зубных корней.

Каждая зубная дуга делится срединной сагиттальной линией на правую и левую половину и содержит у взрослых по 6-8 зубов, а у детей до пяти лет по 5 зубов. Зубы в дугах располагаются группами: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы у взрослых, у детей – резцы, клыки, два первых больших коренных зуба. Как правило, в каждой группе имеется по 2–3 зуба, исключение составляют клыки – в каждой половине челюсти их по одному. Одноименные зубы половин челюсти называют антимерами.

В резцовой группе рядом со срединной линией лежит медиальный (центральный) резец, за ним латеральный резец, после него клык – вместе эти зубы из-за положения называют передними, а клыки – нередко угловыми зубами.

Группа малых коренных зубов включает первый и второй, у человека эти зубы всегда постоянные и у малых детей отсутствуют.

В группе больших коренных зубов у взрослых по три зуба: первый, второй и третий (зуб мудрости), у детей только два: первый и второй. Зуб мудрости тоже является только постоянным. Вместе малые и большие коренные зубы называют задними.

Соседние зубы на боковых поверхностях коронок медиальной и дистальной несут контактные площадки (фасетки), что позволяет при жевании равномерно распределять усилия по всей зубной дуге.

Увеличенные межзубные промежутки резцов обозначают диастемами, а между резцами и клыками – тремами.

Соотношение верхних и нижних зубов в сомкнутом состоянии обозначается как окклюзия, а поверхность смыкания – окклюзионная. В ней проводят сагиттальную окклюзионную линию. При смыкании верхние зубы противостоят нижним, т.е. проявляют антагонизм и поэтому называются зубами антагонистами. Верхние зубы крупнее нижних, а зубные дуги отличаются по форме и размерам. Поэтому антагонизм подчиняется правилу – каждому зубу по два антагониста: главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и верхний зуб мудрости, они имеют по одному антагонисту.

Окклюзия подразделяется на основные виды:

• центральная окклюзия – срединное смыкание и физиологический контакт зубов-антагонистов;

• передняя – срединное смыкание и переднее смещение нижней зубной дуги;

• боковая: правая и левая – срединное смыкание и право- или левостороннее смещение верхней зубной дуги.

Ключом окклюзии у современного человека считается первый коренной зуб и его антагонисты, как обладающие наибольшей поверхностью смыкания, сложным рельефом и полным совпадением его при смыкании, что определяющим образом влияет на остальные зубы.

Биомеханический анализ окклюзиий и артикуляции (движения нижней челюсти) устанавливает морфо-функциональное состояние системы и необходим как при лечении, так и при протезировании.

Под прикусом понимают сомкнутое положение зубных дуг с образованием между зубами-антагонистами наибольшего количества контактов.

Иначе прикус можно определить как положение зубных дуг в центральной окклюзии. При физиологических прикусах основные функции жевание, речь и форма лица не нарушаются, к ним относятся:

• ортогнатия – небольшое перекрытие верхними резцами нижних;

• прогения – нижние резцы перекрывают верхние;

• бипрогнатия – к перекрытию верхними резцами нижних добавляется наклон вперед и тех и других;

• прямой прикус – режущие края резцов стыкуются.

Первые три вида относят к ножницеобразному строению прикуса, четвертый – к щипцеобразному.

Патологические прикусы нарушают строение лица, жевание, дыхание и речь – это такие виды как чрезмерная прогнатия или прогения, открытый (щель между верхними и нижними резцами), закрытый и др.

В становлении прикуса различают несколько периодов: временный или молочный возникает и работает в возрасте от 5–6 месяцев и до 5–6 лет, сменный или смешанный — от 6 до 12-13 лет и постоянный – от 6 до 23-28 лет. Для каждого возрастного вида прикуса существуют характерные признаки. В формировании молочного и переходного прикуса отмечается фазность. По две фазы продолжительностью 1,5–2 года, связанные с началом формирования и окончательным становлением, выделяются при молочном и сменном прикусах.

Характерные признаки молочного прикуса:

• зубные дуги в форме полукруга и верхняя дуга больше нижней;

• нижние резцы имеют в первой фазе развития по одному антагонисту, вторые моляры по одному антагонисту получают во второй фазе, верхние и нижние вторые моляры располагаются в одной фронтальной плоскости;

• срединная межрезцовая линия совпадает с сагиттальной плоскостью;

• отсутствие или очень слабое перекрытие антагонистов в группе малых коренных зубов.

При изучении постоянного прикуса оценивается:

• его вид – физиологический (ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой) или патологический;

• степень перекрытия резцов – нормальное перекрытие составляет одну треть коронки;

• наличие контактных фасеток у соседних зубов или отсутствие диастем и трем;

• состояние антагонизма зубов при смыкании – присутствие у большинства зубов двух антагонистов – главного и дополнительного и по одному – у нижнего резца и зуба мудрости,

• множественный фиссурно-бугорковый контакт задних зубов-антагонистов;

• положение узловых точек верхнего первого моляра – ключа окклюзии: его медиально-щечный бугорок лежит в трансверзальной борозде нижнего первого моляра, располагаясь между медиальным и средним бугорками;

• форма зубных дуг: верхняя – эллиптическая, нижняя – параболическая и меньше по размерам верхней дуги;

• рельеф окклюзионной поверхности, его стертость, вид окклюзии: центральная, передняя, боковая, выраженность сагиттальных и трансверзальных кривых окклюзии;

• функциональные взаимоотношения зубов – наличие или отсутствие контактов между верхними и нижними зубами при приеме пищи.

С возрастом и, особенно при утрате зубов, нарушениях в височно-нижнечелюстном суставе, лицевых костях и жевательных мышцах, сосудах и нервах лица происходит перестройка постоянного прикуса. Зубы являются органами челюстно-лицевой системы и жевательного аппарата и находятся в определенных связях не только между собой, но и скелетом головы и ее другими органами, что не полностью учитывается при анатомо-функциональной оценке прикуса.

Поэтому полезно знать и применять при реконструкции прикуса на беззубых челюстях размеры, индексы и другие параметры головы, лица, челюстей, зубов и корреляционные, регрессионные зависимости между ними, позволяющие построение аналоговой и математической модели прикуса конкретного человека.

Из общих размеров головы и лица и челюстей для этого применяются поперечные и продольные диаметры и индексы, межскуловой размер, высота лица, углы лицевого профиля и нижней челюсти. На гипсовых моделях зубных рядов измеряется продольное и поперечное расстояние зубной дуги, кривые окклюзии, размеры коронок.

При брахи–, мезо-, и долихокефальной форме головы ортогнатический прикус визуально наблюдается в 70% случаях, а на гипсовых моделях у тех же людей его функционально приемлемые варианты встречаются до 90% случаев. В качестве критерия нормы прикуса возможно применение балльной оценки контакта зубов.

Комплексный подход в оценке ортогнатического прикуса позволяет выделить три его нормальных варианта: функциональный, приемлемый и неприемлемый (Ю. К. Едемский, Ю. Ф. Черников, В. И. Курышкин).