О Общее строение и части зуба. Дентин, эмаль, цемент, периодонт. Рентгенологическое изображение. Бщее строение и части зуба

Зубы, образуя зубо-челюстно-лицевую систему, входят в состав жевательно-речевого аппарата человека в качестве отдельных органов.

Под зубным органом понимают не только зуб, но и окружающие его анатомические структуры — зубную альвеолу челюсти, зубо-альвеолярную щель, связки зуба, его сосуды и нервы.

Зубные органы образуют верхние и нижние зубные ряды, а точнее дуги, состоящие для постоянных зубов из резцов, клыков, малых и трех больших коренных зубов, а для молочных – из резцов, клыков и двух больших коренных зубов.

Пищеварительная функция зубов, в основном, сводится к откусыванию, измельчению и растиранию твердой пищи. Но зубы участвуют в речеобразовании, дыхании, приеме жидкой пищи.

В каждом зубе различают коронку, шейку, корень или корни, полость зуба, заполненную пульпой. В полости рта коронки зубов формируют разные по форме дуги: верхнюю — эллиптическую и нижнюю – параболическую.

При описании формы, рельефа и патологических процессов на коронке различают поверхности:

• Вестибулярная или лицевая поверхность (сторона) направлена в преддверие полости рта и с ней у передних зубов контактируют губы, а у задних – щеки. Поэтому нередко выделяют губную и щечную поверхности с рельефом из вертикальных валиков и борозд между ними.

• Язычная или оральная поверхность обращена в полость рта к языку и небу. Ее рельеф тоже состоит из валиков и бороздок.

• Контактная поверхность направлена к соседним зубам и делится на медиальную и дистальную. Рельеф на ней отличается разнообразием формы и присутствием контактных площадок (фасеток) – следов примыкания соседних зубов.

• Поверхность смыкания или окклюзии обращена к противоположным зубам (антагонистам). Она присутствует в виде поверхности только у задних зубов, образуя складчатый рельеф из жевательных бугорков, борозд и ямочек. На передних зубах находится режущий край с зубчиками.

Вестибулярную и язычную поверхность коронок продолжают на соответствующие им стенки альвеолы и корень зуба.

Коронку и корень зуба разделяют на трети. По вертикальной оси в коронке различают окклюзальную, среднюю и шеечную части, в корне – шеечную, среднюю и верхушечную части. По фронтальной оси выделяют медиальную, среднюю и дистальную трети, по сагиттальной оси – вестибулярную, среднюю и язычную.

В шейке зуба различают анатомическое и клиническое толкование.

По анатомической шейке проходит эмалево-цементная граница, в которой эмаль сопоставляется с цементом по трем вариантам: с наплывом, в стык, с обнажением дентина. Анатомическая шейка закрыта десной и при осмотре полости рта не видна.

Клиническая шейка ограничена десневым краем и хорошо заметна. Она расположена выше анатомической, но с возрастом приближается, совпадает или опускается ниже.

Корень зуба заканчивается верхушкой с отверстием, через которое проходят сосуды и нервы. У многих корней верхушка отклонена в сторону и между ней и корнем возникает угол. По этому признаку в сочетании с другими можно установить право- или левостороннюю позицию зуба.

Полость зуба делится на коронковую (пульпарную) и корневую части.

Пульпарная камера соответствует форме коронки, в задних зубах она имеет свод с выступами (рогами), направленными в сторону жевательных бугорков, у передних зубов - щелевидная. По направлению к корню полость переходит в сужающееся дно с внутренним отверстием, от которого начинается корневой канал, заканчивающийся на верхушке наружным отверстием. Форма и количество каналов даже в одном корне изменчиво. В камере находится зубная мякоть или пульпа из соединительной ткани пронизанная сосудами и нервами, в канале лежат зубные ветви альвеолярных сосудов и нервов.

Для определения право – или левосторонней принадлежности зуба существует три признака:

• признак угла коронки ориентируется на более острый угол между медиальной контактной поверхностью и режущим краем или поверхностью смыкания;

• признак кривизны коронки отличает более выпуклую эмаль по медиальной стороне в вестибулярной норме;

• признак корня предусматривает сопоставление вертикальной коронковой оси и продольной оси корня – общая ось отклоняется в латеральную сторону.

Основу зуба составляет дентин – видоизмененная костная ткань, состоящая из аморфного вещества и насыщенных минералами коллагеновых волокон.

Поверхностный его слой называют плащевым, внутренний – околопульпарным, а между ними лежит переходный, промежуточный дентин.

Внутри дентина находится сеть микротрубочек в 1–4 мкм диаметром – дентинных канальцев, заполненных цитоплазматическим отростками дентинобластов, тела которых расположены по периметру зубной мякоти. Наличие ацетилхолинэстеразы в отростках заставляет думать о косвенном участии их в формировании боли и других ощущений. Канальцы используются для обменных процессов диффузионным способом.

В области коронки и частично шейки дентин покрыт эмалью – самой твердой структурой, состоящей из межпризменного вещества и волнообразных эмалевых призм, объединенных в пучки.

Максимальной толщины в 1,5-1,7 мм эмаль достигает по жевательным бугоркам, минимальной – в пришеечной части. На контактных поверхностях зуба у нее сохраняется первородная кутикула, но по режущему краю и жевательной поверхности она быстро стирается. Эмаль защищает тонкий слой органических соединений — пелликула, регулируя в ней проницаемость и обмен веществ.

Цемент – грубоволокнистая костная ткань по строению похожа на дентин, покрывает корень и часть зубной шейки. Различаются два вида цемента: бесклеточный или первичный и клеточный или вторичный.

Бесклеточный цемент находится у шейки и основания корня и состоит из основного вещества и коллагеновых волокон, большинство которых организовано в тонкие пучки продольного направления. Толстые пучки, имея радиальное направление, выходят из цемента и прикрепляются к альвеолярным стенкам, обеспечивая фиксацию зуба.

Клеточный цемент занимает верхушку зуба и межкорневые промежутки и представлен отростчатыми клетками – цементоцитами, производными цементобластов.

Отростки цементоцитов лежат в многочисленных канальцах, которые соединяются с дентинными канальцами. И те и другие служат для обмена веществ диффузным способом. Клеточные тела находятся на стенках дна полости зуба и корневых каналов.

Пульпа или зубная мякоть состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, представленной сетью коллагеновых волокон, плотным аморфным веществом, клетками (фибробласты, макрофаги и др.), среди которых одонтобласты встречаются только в этом виде соединительной ткани. Они занимают поверхностный слой пульпы, располагаясь несколькими рядами.

Под ними в промежуточном слое лежат звездно-отростчатые пульпоциты и густая микрососудистая сеть. Пульпоциты способны превращаться в зрелые одонтобласты, что поддерживает дентинообразование в постоянных зубах. Глубже расположен центральный слой из неоформленной соединительной ткани, в котором проходит сосудисто-нервный пучок.

Коронковая и корневая пульпа отличаются по строению через год после прорезывания зубов. В каналах корней появляется плотная оформленная соединительная ткань, ее коллагеновые волокна сосредотачиваются пучками вокруг сосудов и нервов, а между пучками располагаются фиброциты. В канале верхушки корня соединительная ткань периодонта переходит в фиброзную ткань пульпы.

Нервные стволики в корневой пульпе слабо ветвятся, а в промежуточном слое коронковой пульпы они образуют мощное, мелкопетлистое сплетение. Многочисленные концевые веточки нервных окончаний, потеряв миелиновую оболочку, через слой одонтобластов проникают в необезвестленный предентин. Длинные отростки одонтобластов косвенно участвуют в передаче нервных импульсов, благодаря присутствию в отростках ацетилхолинэстеразы.

В пульпе могут появляться плотные включения из дентина – свободные, пристеночные и внутрипульпарные (интерстициальные) дентикли.

Периодонт – связка зуба из плотной оформленной соединительной ткани, которая зубодесневыми, зубоальвеолярными и межкорневыми волокнами фиксирует зуб к десне и стенкам альвеолы.

Сами волокна вместе с рыхлой соединительной тканью располагаются в зубоальвеолярной (периодонтной) щели, которая по форме похожа на песочные часы с перетяжкой у передних однокоренных зубов на уровне средней трети корня. Задние, многокоренные зубы такую перетяжку имеют на уровне каждого корня.

Подобное строение щели обеспечивает микродвижения зубов при жевании с расположением точки вращения посредине корня. Периодонт не только фиксирует зуб, но и амортизирует все его движения, стимулирует кровообращение в нем.

Вместе с другими околозубными структурами - десной, альвеолярным отростком с луночками - периодонт (перицемент) входит в состав поддерживающего аппарата зубов – парадонта.

При рентгеновском исследовании твердые ткани зуба и кости челюстей проявляют более высокую естественную контрастность, чем мягкие ткани, окружающие зуб. Поэтому на рентгенограммах хорошо заметны контуры зуба и его полости, положение корней в альвеолах, их соотношения с верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом.

В зачатках молочных и постоянных зубов прослеживается контур округлого зубного мешочка с лежащей в нем коронкой. По мере прорезывания зубов можно увидеть разрыв капсулы, прибавление корня, истончение альвеолярной пластинки над коронкой.