Сроки прорезывания молочных зубов

Зубы	Сроки прорезывания в месяцах
	Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Медиальные резцы	6	7-9
Латеральные резцы	7	9
Клыки	16	18
Первые большие коренные (моляры)	12	14
Вторые большие коренные	20	24

Колебания сроков в пределах плюс-минус двух месяцев зависят от ускоренного развития организма – акселерации или замедленного развития – ретардации.

Сроки прорезывания постоянных зубов

Зубы	Сроки прорезывания в годах
	Нижняя челюсть	Верхняя челюсть
Медиальные резцы	6-7	7-8
Латеральные резцы	7-8	8-9
Клыки	9-10	11-12
Первые малые коренные зубы	9-12	10-11
Вторые малые коренные зубы	11-12	10-12
Первые большие коренные зубы	5-7	6-8
Вторые большие коренные зубы	11-13	12-13
Зубы мудрости – третьи большие коренные	12-26	17-21

С появлением первых молочных зубов начинается формирование молочного прикуса как соотношения между верхним и нижним зубным рядом при смыкании с образованием наибольшего количества контактов между зубами-антагонистами. Смена зубов приводит к образованию переходного прикуса. С появлением всех постоянных зубов возникает один из видов постоянного прикуса: ортогнатический, прогенический, бипрогнатический, прямой.

Ч Частная анатомия зубов: резцы и клыки – строение, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Астная анатомия резцов и клыков

Среди 28–32 постоянных зубов и 20 молочных находятся передние зубы: 8 резцов и 4 клыка. Все они имеют по одному корню и занимают в зубных дугах переднее положение.

Резцы – два медиальных (правый и левый) и два латеральных (правый и левый) — в верхней и нижней зубных дугах имеют срединную позицию, а клыки – боковую. Верхние резцы и клыки крупнее нижних, но общее строение их одинаково и включает коронку, шейку (анатомическую и клиническую), корень, верхушку корня и полость зуба в виде пульповой камеры в коронке и канала в корне. Коронки резцов уплощены в передне-заднем направлении и обладают длинным и дистально скошенным режущим краем, медиальные резцы крупнее латеральных.

Медиальные верхние резцы во фронтальной позиции (вид спереди) обладают широкими коронками, имеющими прямоугольную, трапециевидную или овоидную форму. С медиальной позиции коронка имеет клиновидную форму. Вестибулярный контур коронки выпуклый с мало заметными вертикальными валиками (3–4) и углублениями между ними, язычный – вогнутый с наличием в шеечной трети чаще от одного до трех бугорков, но может и больше (до 5). Краевые гребешки – медиальный и латеральный сильно развиты только при лопатообразной форме коронки, сходясь в пришеечной части коронки они образуют шеечный поясок.

На режущем крае присутствует 3–4 небольших выступа в виде зубцов. Эмалевая граница по вестибулярной и язычной поверхностям выпуклая в сторону корня, а по медиальной и дистальной – в сторону режущего края. Медиальный и режущий края формируют прямой угол, но не при овоидном типе коронки. Дистальный и режущий края всегда образуют закругленный угол. Корень верхнего медиального резца округлый или слегка сплющен в медио-дистальном направлении, верхушка его закруглена с хорошо заметным отверстием. Изгиб между коронкой и корнем по медиальному краю хорошо выражен, угол коронки и отклонение корня заметны, что позволяет определить право- или левостороннюю принадлежность зуба.

Полость коронки повторяет ее общую форму, но у режущего края она щелевидная, по направлению к корню суживается и плавно переходит в канал, у верхушки корня возможно появление множественных канальцев, самостоятельно открывающихся. Высота коронки по вестибулярной норме 9–12 мм, протяженность режущего края 8–9 мм, медио-дистальный диаметр анатомической шейки 6,3–6,9 мм, вестибуло-лингвальный — от 7,1 до 7,5 мм. Длина корня составляет 11,5–15,5 мм.

Верхние латеральные резцы по строению похожи на медиальные резцы, но имеют ряд отличий:

• более изменчивую форму коронки с преобладанием трапециевидной и овоидной;

• округлый режущий край со слабо развитыми бугорками (зубцами);

• слабый рельеф язычной поверхности;

• меньшие размеры: высота коронки 8–10 мм, ширина – 6–7 мм, медио-дистальное расстояние на основании коронки — 4,8–5,4 мм, вестибуло-лингвальный размер — 6,2 мм, длина корня – 10–14 мм.

Верхние резцы могут проявлять следующие аномалии и пороки развития: увеличение или уменьшение количества, врожденное отсутствие (чаще латерального резца). Кроме того, может возникать изменение формы коронки латерального резца на бочковидную, премоляровидную (икс-зуб), появление между медиальными резцами колышковидного зуба – мезиоденса, повороты резцов вокруг продольной оси. Расположение в два ряда – передний и задний образует краудинг. Возможно формирование диастемы – увеличенного межрезцового или резцовоклыкового промежутка.

Нижние резцы обладают узкими, прямоугольными коронками и утолщенными в медиолатеральном направлении корнями. Медиальный нижний резец имеет узкую, прямоугольную коронку, несколько расширенную к режущему краю. Выпуклость вестибулярного рельефа и кривизна коронки слабо выражены, хотя у части зубов на нем встречаются три мало заметных продольных валика. Эмалевая граница образует пологую дугу выпуклую в сторону режущего края. Язычная поверхность коронки может иметь более разнообразную форму: вогнутую, плоскую или слегка выпуклую. Медиальная и дистальная поверхности (боковые, контактные) выглядят клинообразно. Корень сжат в медиодистальном направлении, по вестибулярной поверхности его контур выпуклый или плоский, по язычной — выпуклый, плоский, вогнутый, верхушка корня отклонена вестибулярно. Возможно двойное расщепление корневого канала. Размеры медиального нижнего резца: высота коронки 7–9,5 мм, ширина 5–5,6 мм, вестибулолингвальный размер шейки 5,5–6 мм, медиодистальный размер 3,5–5 мм, длина корня 9,5–14 мм.

Латеральный нижний резец отличается долотообразной формой коронки в вестибулярной норме, уширенным режущим краем, острым медиальным углом режущего края и тупым, закругленным дистальным углом, направленностью выпуклости эмалевой границы в сторону корня. Признаки угла и кривизны коронки более характерны для латерального резца, чем для медиального. Размеры латерального нижнего резца: высота коронки 8–10,5 мм, ширина 5–6 мм, медиодистальный размер шейки 4–4,5 мм, вестибулолингвальный 6–6,5 мм, длина корня 12,5–15,5 мм.

Нижние резцы чаще проявляют следующие аномалии и пороки: скучивание (вариант краудинга), дугообразную выпуклость коронок кпереди, реже — диастемы и мезиоденс.

Клыки (4) занимают в зубных дугах место поворота и поэтому их называют угловыми зубами. Они обладают однобугорковой коронкой и длинным, толстым корнем. Коронка имеет ромбовидную или копьевидную форму в вестибулярной норме, режущий край разделен на две половины — более крутую медиальную и пологую дистальную. Обе сходятся посредине режущего края вариабельно, образуя прямой, острый или тупой угол, вершину которого занимает зубец, переходящий в главный бугорок. На вестибулярной поверхности бугорок продолжается в широкий валик. Признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо. На язычной, сильно вогнутой поверхности верхнего клыка, хорошо заметны язычный бугорок и краевые гребешки, срединный гребень. Реже встречаются щель зубного бугорка и треугольные ямочки.

Эмалево-цементная граница верхнего клыка дугообразная и на боковых поверхностях открыта к корню, а на вестибулярной и язычной – к режущему краю. Длинный корень сдавлен в медио-дистальном направлении, на боковых поверхностях несет продольные борозды. В верхушечной трети корень верхнего клыка по язычной поверхности вогнут, редко расщепляется на два. Полость коронки ромбическая с ответвлением к язычному бугорку, возможно расщепление корневого канала. Размеры: высота коронки 9,5–12 мм, ширина 7–8 мм, вестибулолингвальный размер шейки 7–8,5 мм, медиодистальный — 5–6 мм, длина корня 15–19 мм.

Нижние клыки отличаются меньшими размерами, узкой коронкой и более сдавленным корнем, который в 10% случаев может быть двойным. Размеры: высота коронки 9–12 мм, ширина 6–7 мм, вестибулолингвальный размер 7–8 мм, медиодистальный 5–6 мм. Клыки – самые стабильные зубы, их отсутствие не встречается. В прикусе дистальная часть режущего края нижнего клыка смыкается с медиальной частью такого же края верхнего клыка. Среди аномалий и пороков отмечаются дополнительные клыки или удлиненные и выступающие вестибулярно клыки (нередко при краудинге).

Кровоснабжение передних зубов обеспечивается веточками верхнечелюстной артерии, которая входит в группу конечных ветвей наружной сонной артерии.

Для верхних передних зубов от верхнечелюстной артерии направляется подглазничная ветвь, которая проходит в крылонебной ямке и через нижнюю глазничную щель попадает на нижнюю стенку глазницы, образованную верхней челюстью. В этой стенке артерия следует по подглазничной борозде и подглазничному каналу. В них отходят от нее передние верхние альвеолярные артерии. Они через альвеолярные канальцы верхней челюсти направляются к зубным альвеолам и распадаются на зубные, десневые и межальвеолярные веточки.

Нижние передние зубы получают кровь из нижней альвеолярной артерии, проходящей в нижнечелюстном канале. Она начинается в челюстном отделе верхнечелюстной артерии и через нижнечелюстное отверстие вступает в канал.

Зубные, десневые, межальвеолярные веточки (последние к стенкам зубных альвеол) образуют в стенках альвеол, вокруг верхушек зубных корней и внутри десны микрососудистые сплетения, состоящие из артериол, артериальных, простых, венозных капилляров и венул. Зубные артерии проникают через корневые каналы в полость зубов, где разветвляются в пульпе на микрососуды. Артерии сопровождаются одноименными венами, которые впадают в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крылонебной и подвисочной ямках.

Приносящие лимфососуды возникают из лимфатических капилляров пульпы, десны и проходят вместе с артериальными веточками, вливаясь в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Выносящие лимфососуды впадают в яремные стволы шеи.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и вегетативными узлами головы и шеи: парасимпатическими крылонебным и ушным, верхним шейным симпатическим.

К верхним резцам и клыкам направляется передний верхний альвеолярный нерв, который отходит от подглазничного нерва из верхнечелюстной ветви Y пары (тройничного нерва). Внутри него находятся парасимпатические веточки крылонебного узла, а симпатические из верхнего шейного узла идут вместе с альвеолярными артериями и венами.

К нижним резцам и клыкам подходят ветви из нижнего альвеолярного нерва, а вместе с ними вегетативные веточки из ушного парасимпатического узла.

Нижний альвеолярный нерв вместе с одноименными артерией и веной проходит в нижнечелюстном канале, артерию и вену сопровождают симпатические веточки от верхнего шейного узла. Нижний альвеолярный нерв начинается от нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Ветви альвеолярных нервов образуют вокруг зубных корней и в стенках альвеол зубные сплетения – верхнее и нижнее, из которых в полости зубов через корневые каналы проникают пульпарные веточки, а к деснам и стенкам альвеол идут десневые и межальвеолярные веточки. В пульпе зубов веточки переплетаются и заканчиваются многочисленными нервными окончаниями.