Большие коренные зубы

В

Большие коренные зубы – строение коронки и корней, расположение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

состав моляров или больших коренных зубов входит 12 органов – по 6 на верхней и нижней зубной дуге, а в каждой половине дуги находится по 3 зуба: первый, второй и третий (зуб мудрости – денс серотинус).

Они располагаются позади премоляров, а в молочных зубах позади клыков и называются по расположению истинно задними зубами. В зубной дуге они самые мощные, способные размалывать пищу с усилием от 70 до 100 кг.

Размеры их уменьшаются от первого к третьему. Все моляры отличаются крупной коронкой, на широкой жевательной поверхности которой располагается по 4-5 бугорков. Они разделены тремя глубокими бороздами в виде буквы Н. Борозды в центре поверхности сливаются в ямку.

Эти зубы – многокорневые: на верхних, как правило, по 3 корня – один округлый язычный и два плоских щечных (вестибулярных) — медиальный и дистальный, на нижних — по два корня — медиальный и дистальный.

Верхние моляры крупнее нижних, по жевательной поверхности коронка у них имеет ромбическую форму с закругленными углами. В зубной дуге они располагаются по прямым или слегка изогнутым, но расходящимся направлениям. В связи с этим углы наклона у них увеличиваются от 1–го к 3–му зубу.

Первый верхний моляр отличается крупной коронкой, форма которой похожа на прямоугольную призму с закругленными углами. На ромбовидной или квадратной жевательной поверхности располагается по 4 конусовидных бугорка: щечно-медиальный (параконус) — самый крупный, щечно-дистальный (метаконус) — маленький, язычно-медиальный (протоконус) и язычно-дистальный (гипоконус). Всегда лучше выражены и стабильны медиальные бугорки, а дистальные проявляют большую изменчивость в размерах, форме и даже могут отсутствовать. Две борозды – щечно-медиальная и язычно-дистальная отделяют параконус и гипоконус, косая или поперечная бороздка из центральной ямки соединяет эти две борозды, но разделяет медиальные и дистальные бугорки. Все борозды изменчивы по длине, глубине и кривизне. Между бугорками по краям находятся разной выраженности краевые гребешки, направленные к центральной ямке. Язычная и щечная поверхности, каждая, разделены продольной бороздой, у основания коронки возникает возвышение – пояс. Контактные поверхности по размерам больше, чем щечная и язычная. На медиально-язычном переходе часто встречается медиально-язычное возвышение, что придает ему большую кривизну.

С медиальной стороны лежат два корня щечно-медиальный и язычный, первый широкий и плоский с продольной бороздой, язычный — прямой или вогнутый и сильно отклонен в дистальном направлении. Щечно-дистальный корень — короткий и округлый. Полость зуба повторяет форму коронки, в своде наиболее выражен язычно-медиальный выступ, дно посредине выпуклое, в углах его начинаются корневые каналы. В язычном корне находится широкий и круглый канал, щечно-медиальный корень в 60% случаев имеет по два канала. С возрастом пульпарная камера и корневые каналы уменьшаются в размерах. Высота коронки по щечной поверхности 6–8,5 мм, медио-дистальный размер 9–11 мм, щечно-язычный 11–13 мм. Длина корней: язычного 13,5–16 мм, щечно-медиального 12–14 мм, щечно-дистального 10–13,5 мм.

Второй верхний моляр очень похож на первый, но его коронка сдавлена в медиодистальном направлении. Наибольшие отличия сосредоточены на жевательной поверхности и связаны с редукцией дистальных бугорков и увеличением медиальных со сдвигом их в сторону языка. Поэтому встречаются трех-, двухбугорковые и компрессионные зубы. Рельеф борозд и центральной ямки тоже изменяется, нередко на жевательной поверхности появляется передняя или задняя ямки или обе вместе.

Язычный корень короче, чем у первого моляра, остальные корни могут срастаться, сохраняя в сращенном корне два канала. В своде пульпарной полости может быть только три или два рога, но зато они объемнее. Высота коронки 6–8 мм, ширина 9–12 мм, медиодистальный размер 8–11 мм, щечно-язычный – 10,5–13 мм. Длина корней: язычного – 13–15,6 мм, щечно-медиального — 11–13,6 мм, щечно-дистального — 9,7–13 мм.

Третий верхний моляр в строении и прорезывании отличается большой изменчивостью вплоть до утраты зачатка. По размерам он меньше первых двух зубов с короткой коронкой, по жевательной поверхности чаще присутствуют три бугорка, реже – четыре или два, возможно появление штифтовидного зуба с одним крупным бугорком и сросшимися корнями. Высота коронки до 6 мм, длина корней: язычного — 12,7–15,5 мм, щечно-медиального 10–13,7 мм, щечно-дистального — 9,3–13 мм.

Среди верхних моляров по строению и прорезыванию стабилен только первый, остальные два, и особенно третий, изменчивы, что проявляется гиподонтией, ретенцией, аномалией положения и поворотом оси. В нормальном прикусе при смыкании более крупные верхние моляры сдвинуты по отношению к нижним дистально и каждый зуб соприкасается с двумя соответствующими ему нижними антагонистами, кроме третьего. Корни верхних моляров соотносятся с верхнечелюстной пазухой по трем вариантам: далеко отстоят от нее при узком лице и малообъемной пазухе, при широком лице и большой пазухе корни отделены тонкой костной пластинкой и слизистой оболочкой и редкий вариант, когда корни 2-го и 3-го зубов проникают в полость пазухи.

Нижние моляры по размерам меньше верхних, их коронки имеют кубическую форму и 4 бугорка, а корней по два — медиальный и дистальный. Изменчивость бугорков колеблется по числу от 3 до 6, корней — от двух до одного, редко до трех.

Первый нижний моляр по вестибулярной поверхности коронки имеет две пологие борозды, между которыми лежат три продольных возвышения, и борозды, и валики вариабельны, но лучше выражены вблизи режущего края.

Жевательная поверхность имеет многоугольную или квадратную форму, ее бугорки называются из-за треугольной формы конидами: щечно-медиальный — протоконид, щечно-дистальный – гипоконид, язычно-медиальный – метаконид, язычно-дистальный — энтоконид. Возможно присутствие дополнительного дистального бугорка мезоконида.

Щечные и язычные бугорки разделены медиодистальной бороздой, а медиальные и дистальные — щечно-язычной. По конидам проходят срединные и краевые гребешки, сходящиеся в центральной ямке. Контуры щечной и язычной поверхности дугообразные с наклоном щечной поверхности в сторону языка, края поверхностей заканчиваются широкими гребешками. Полость коронки имеет кубическую форму, в ее своде от 4 до 6 рогов, самый объемный рог — щечно-медиальный, самые высокие — щечные.

Медиальный корень – широкий, клиновидный, на краях его выражены гребешки, ограничивающие пологую впадину. Верхушка его отклонена вестибулярно. Дистальный корень — узкий и короткий, иногда расщеплен. В медиальном корне находится два канала, в дистальном в 50% случаев — один, в 50% — по два канала. Высота коронки 6–8 мм, медиодистальный размер 10–13 мм, щечно-язычный 9–12 мм. Длина корней: медиального — 14–16 мм, дистального — 13,4–14,6 мм.

Второй нижний моляр отличается кубической коронкой, по щечной поверхности которой проходит выраженная вертикальная борозда, разделяющая две выпуклости. Медиальный корень имеет два канала, дистальный — один. Высота коронки 6–8,5 мм, медио-дистальный размер 9–12 мм, щечно-язычный — 8–11 мм, длина медиального корня 11–14,5 мм, дистального — 9,5–14 мм.

Третий нижний моляр больше верхнего по размерам, изменчив по форме и величине. В 85% имеет два корня, в 15% — один, корни короткие, отклонены дистально, в медиальном корне — нередко два канала. Жевательная поверхность вариабельна: в 50% имеет четыре бугорка, в 40% – пять, в 10% – три или шесть, встречается и сильная складчатость коронки. Высота коронки 5,5 мм, медио-дистальный размер 6–11 мм, щечно-язычный 6–9 мм, длина медиального корня 11-14,5 мм, дистального 9,5-14 мм. Корни 2-го и 3-го зубов могут вплотную подходить к нижнечелюстному каналу.

Нижние моляры в зубной дуге стоят по прямой линии, вертикальные оси коронок наклонены в противоположных направлениях. Самый стабильный зуб – первый, самый изменчивый – третий, который может отсутствовать, проявлять ретенцию, аномалии положения (повороты, смещения в стороны).

Верхние моляры кровоснабжаются задней альвеолярной артерией, которая начинается от подглазничной ветви верхнечелюстной артерии – конечной ветви наружной сонной. Задние альвеолярные артерии отходят либо в подглазничной борозде, либо в крылонебной ямке и через альвеолярные отверстия и канальцы верхней челюсти подходят к альвеолам. Здесь артерии разветвляются на межальвеолярные веточки для стенок зубных ячеек, зубные и десневые. Все веточки образуют микрососудистые сплетения в стенках альвеол, вокруг верхушек зубных корней и в десне. Зубные веточки проникают через корневые каналы в полость моляров, где в пульпе формируют еще одно микрососудистое сплетение.

Нижние моляры получают кровь из нижней альвеолярной артерии, что отходит из челюстного отдела верхнечелюстной артерии. Она разветвляется в зубах, десне и альвеоле по такой же схеме, что и верхние альвеолярные артерии. Кровь оттекает по верхним и нижним альвеолярным венам в крыловидное венозное сплетение, расположенное в крылонебной и подвисочной ямках.

Приносящие сосуды возникают из лимфатических капилляров пульпы и периодонта, где впадают в околоушные и затылочные лимфоузлы, от нижних моляров – в поднижнечелюстные. Выходящие из узлов лимфососуды вливаются в яремные стволы.

Иннервацию верхних моляров осуществляют задние альвеолярные веточки из подглазничного нерва верхнечелюстной ветви тройничного нерва. В их составе проходят парасимпатические волокна из крылонебного узла, симпатические волокна следуют по сосудам из верхнего, шейного узла. Нижние моляры иннервируются нижним альвеолярным нервом из нижнечелюстной ветви тройничного нерва, из парасимпатического ушного узла и верхнего шейного симпатического узла. В альвеолах и вокруг зубных корней возникает зубное нервное сплетение, из которого через корневые каналы проходят пульпарные веточки, разветвляющиеся до нервных окончаний в мякоти зубов.