Желчекаменная болезнь.
ЖКБ относится к числу наиболее распространенных заболеваний и ее выявляют в разных странах у 10-15 % населения. В России распространенность этого заболевания 3-12%. По химическому составу выделяют 3 типа желчных камней: холестериновые, черные пигментные и коричневые пигментные.
Наиболее часто встречаются холестериновые камни (70-90 % случаев), содержание холестерина в них более 79%. В патогенезе формирования холестериновых камней играют роль следующие факторы: 1) перенасыщение желчи холестерином 2) нарушение коллоидных свойств желчи, повышение образования слизи, осаждение кристаллов холестерина 3) нарушение двигательной функции желчного пузыря.
Пигментными называются камни, в которых содержится менее 30% холестерина. Черные пигментные камни составляют 20-30% общего числа камней желчного пузыря, чаще встречаются в пожилом возрасте. Состоят в основном из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Образование таких камней характерно для хронического гемолиза (наследственные гемолитические анемии, искусственные клапаны сердца).
Коричневые камни локализуются преимущественно в желчных протоках. Содержат билирубинат кальция, пальмитат и стеорат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, лямблиоз и т.д.). Под влиянием глюкуронидазы бактерий происходит деконъюгация прямого билирубина, что приводит к осаждению нерастворимого непрямого билирубина. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур или в местах расширения желчных путей.
Желчекаменная болезнь не имеет, как правило, специфических симптомов. Исключение составляет желчная колика, приступы которой обычно связаны с погрешностью в диете. Причиной болевого синдрома является механическое раздражение стенки желчного пузыря и желчных протоков камнем, их перерастяжение.
Принципы терапии.
Диета №5, исключающая из пищи твердые жиры, обусловливающие спастическое состояние желчного пузыря, исключение из пищи продуктов с высоким содержанием холестерина (яйца, печень), запрет на раздражающие продукты питания (пряности, копчености).
Лекарственная терапия
● препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики)
● улучшающие отток желчи (холецистокинетики)
● ликвидация спазмов желчевыводящих путей (спазмолитики)
● болеутоляющие препараты (анальгетики)