По инфекционным болезням

(№№ I – 132-161)

Задача I – 132(32года, Мали).

1) Тропическая малярия. Гиперплазия щитовидной железы II степ., гипотиреоз.

2) Исследование толстой капли и мазка крови.

3) Делагил внутрь по схеме 1,0-0,5-0,5 в течение 3 дней, примахин 0,027 в течение 14 дней.

4) При проведении химиопрофилактики малярии - делагил 0,5 1 раз в неделю.

5) Малярийная кома, ИТШ, метгемоглобиноурийная лихорадка.

6) Показаний к операции на щитовидной железе нет. Определение тиреоидного уровня (ТТГ, Т₃, Т₄), антител к тиреоглобулину. Консультация эндокринолога.

Задача I – 133(33года обратился в полликлиннику).

1) Описторхоз. Диффузно-токсический зоб средней степени тяжести.

2) Дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца описторхов. ИФА с антигенами возбудителя опистархоза.

3) Хлоксил, желчегонные, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты.

4) Лямблиоз. Эхинококкоз, трихинеллез.

5) Оперативное лечение зоба не показано.

Задача I – 134(30лет, поступил в инфек.отд).

1) Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма. Посттравматическая эпилепсия.

2) Серологические исследования на клещевой энцефалит.

3) Энтеровирусная инфекция, менингококковый менингит.

4) О серозном менингите.

5) Назначение противоклещевого иммуноглобулина, иодантипирин. Консультация невропатолога.

Задача I – 135(40лет,госпитализирован в инфек).

1) Да: крапивница, отек Квинке, эозинофилия.

2) Сильные мышечные боли, высокая эозинофилия, эпиданамнез.

3) Трихинеллез, хронический вирусный гепатит В.

4) Серологическое исследование на трихинеллез и ЭКГ, маркеры ВГВ, биохимический анализ крови.

5) Летальный исход как следствие тяжелого миокардита.

6) Эхинококкоз, аскаридоз, описторхоз.

Задача I – 136(33года поступил в клинику 2 авгста).

1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сахарный диабет II типа, ОПН, ДВС - синдром.

2) Лептоспироз, клещевой энцефалит.

3) Дезинтоксикационная терапия (растворы соды, хлорида натрия 0,9 %, мочегонные, свежезамороженная плазма, децинон).

4) Определение в крови мочевины, креатинина, калия, глюкозы. Консультация эндокринолога.

5) Олигурия менее 500 мл более 3-х дней, анурия более 1 дня. Мочевина крови 26 ммоль/л и более, креатинин 800 мкмоль/л и более, калий крови 6 ммоль/л и более.

Задача I – 137(жен, 32года заболела 8 дней).

1) О брюшном тифе.

2) Обязательно.

3) Посев крови, мочи, испражнений. Серологическое обследование.

4) Кишечное кровотечение, прободение кишечника.

5) Госпитализация в стационар, лечение ХФПН.

6) Антенатальная гибель плода при отсутствии лечения.

Задача I – 138(жен. 40лет в теч 2 нед)

1) Вирусный гепатит В, эндометрит на фоне ВМС. Параметрит?

2) Печеночная энцефалопатия.

3) Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени, УЗИ.

4) Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса.

5) Солевые растворы, глюкоза, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы. Удаление ВМС, Консервативная противовоспалительная терапия.

Задача I – 139(41год, псотупил в терапевт отд 7).

1) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

2) Олигурический период.

3) Острая почечная недостаточность, ДВС-синдром, желудочно-кишечное кровотечение.

4) Необходимо проведение ЭФГДС с целью определения причины кровотечения и решить вопрос о переводе в отделение гемодиализа.

5) Лечение ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, децинон, препараты Ca, ингибиторы протеаз). Инфузионная терапия (10 % раствор глюкоза с инсулином, аскорбиновая кислота, мочегонные препараты - лазикс до 200 мг).

Задача I – 140(к хирургу).

1) Сибирская язва, буллезная форма. Бронхоэктатическая болезнь.

2) Дифференциальный диагноз проводится со стрептококковым импетиго. Обязательно лабораторное исследование на сибирскую язву (микроскопия, ИФА).

3) Амилоидоз, нефтротический синдром.

4) Биопсия почек или слизистой прямой кишки.

5) Лечение антибиотиками: пенициллином в/м или тетрациклин внутрь, или цефалоспорины в/м, аминохинолины.

Задача I – 141( на прием обратилась ,28лет).

1) Хронический активный гепатит (вирусный). Беременность 36 недель. Головное предлежание, 1 позиция, передний вид. Угрожающие поздние преждевременные роды.

2) Выражен синдром цитолиза.

3) Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха.

4) Пункция печени.

5) Противовирусные препараты.

6) Назначить лечение угрожающих поздних преждевременных родов, пропацил.

Задача I – 142( пациентка ,30лет, обратилась в поликлиннику)

1) Беременность 5 недель, ВИЧ-инфекция?

2) УЗИ, базальная температура, выявление антител к ВИЧ в сыворотке методом ИФА,верификация диагноза методом иммуноблотинга или Вестерн-блота.

3) Ларингит, бронхит, пневмония, лимфаденит шейных узлов, рак легкого.

4) Прерывание беременности по медпоказаниям, лечение ВИЧ-инфекции.

5) Прогрессирование болезни: оппортунистические инфекции, саркома Капоши, поражение ЦНС.

Задача I – 143 (32 года, продавец).

1) Острая дизентерия. Острое начало, общая интоксикация, частый скудный стул со слизью и кровью; болезненность и спазм сигмовидной кишки. Панкреатит.

2) Госпитализация обязательная, так как больная относится с декретированной группе

3) Экстренное извещение об остром заразном больном.

4) Посев испражнений на дизентерию.

5) Антибиотики группы тетрациклинов или фторхинолонов, механически щадящая диета, введение солевых растворов в/в, спазмолитики внутрь, ферментные препараты.

Задача I – 144( к дерматологу обратилась,58лет).

1) Системный клещевой боррелиоз.

2) Кольцевидный и мигрирующий характер эритемы, анамнез, полиартрит.

3) Выявление антител к боррелиям.

4) Лечение антибиотиками: пенициллином, эритромицином или тетрациклином, нестероидными противовоспалительными препаратами.

5) Присасывался ли клещ в области правого бедра?

6) Невропатолога, инфекциониста.

Задача I – 145 (больной, 38лет,рабочий).

1) Дифтерия ротоглотки. Токсическая II степени. Хронический алкоголизм.

2) Диффузный миокардит, а-в блокада I ст., HК IIA ст.

3) Режим строгого покоя до прибытия врача скорой помощи. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 80-100 тысяч МЕ.

4) Сделать посев из ротоглотки на дифтерию и осматривать больного ежедневно в течение 3 дней. Направить больного в инфекционную больницу для госпитализации на машине дезостанции.

5) Болел ли в прошлом дифтерией и дата прививки от дифтерии.

Задача I – 146(жен.,50лет, ветер. Врач).

1) Хронический бруцеллез.

2) Хроническое течение, интактное сердце.

3) Отсутствие морфологических изменений суставов.

4) Фиброзиты, целлюлиты.

5) Реакции Райта, Хеддльсона. Проба Бюрне, определение ревматоидного фактора.

Задача I – 147(больной студент,18лет).

1) Вирусный гепатит А.

2) Наличие катаральных явлений, изменения печени, желтушность, отсутствие жидкого стула,

3) Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы).

4) Режим покоя, молочно-растительная диета, водно-глюкозные растворы внутрь.

5) Приказ № 408, клиническое выздоровление, нормализация биохимического анализа крови.

6) Да, вакцина против гепатита А.

Задача I – 148(36лет,дз пневмония).

1) Неясная симптоматика со стороны легких и преобладание других болезненных проявлений - лимфаденопатия, жидкий стул, потеря веса, афтозный стоматит.

2) Следует думать о ВИЧ-инфекции.

3) Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг. Консультация инфекциониста.

4) О резком снижении содержания лимфоцитов, иммунодефиците.

5) Азидотимидин, препараты интерферона, иммуномодуляторы.

Задача I – 149(22года, военнослужащий).

1) Стеноз гортани II степени.

2) Очень раннее возникновение (10 часов от начала болезни), двустороннее поражение глотки, вовлечение гортани.

3) Дифтерия.

4) Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки не менее 80-100 тыс. МЕ в/м, интубация. Введение растворов кристаллоидов, глюкозы, полиглюкина в/в, преднизолона в/м. Лечение в отделении интенсивной терапии.

5) Хронический вирусный гепати В (HB_SAg+)

Задача I – 150(больная П.,33года).

1) О тениаринхозе.

2) Обнаружение в кале проглоттид и выявление яиц гельминта в соскобе или смыве с перинатальных складок.

3) В общем анализе крови отмечается эозинофилия характерная для глистной инвазии.

4) Заползание проглоттид в червеобразный отросток с развитием аппендицита, обтурационная непроходимость кишечника.

5) Назначается фенасал в курсовой дозе 2 г однократно.

Задача I – 151(студент А.,22года).

1) Кишечный амебиаз.

2) Шигеллез, неспецифический язвенный колит, рак толстого кишечника.

3) Периколиты, перфорация кишеника, гангрена слизистой кишечника, кровотечение, острый специфический аппендицит, амебомы, абсцессы печени, легких, головного мозга.

4) Исследование испражнений (микроскопия), ректоскопия. РНГА, ВИЭФ.

5) Назначение метранидазола 0,4 г 3 раза в день в течение 5-8 дней, дезинтоксикационная терапия, препараты, улучшающие регенерацию кишечника (солкосерил, актовегин).

Задача I – 152(боль К.,24 года заболела).

1) Вирусный гепатит В, тяжелая форма, острое течение, желтушный вариант. Осложнения: острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, прекома I.

2) Выраженный синдром цитолиза.

3) Биохимический анализ крови в динамике, коагулограмма крови, маркеры вирусного гепатита В.

4) Половой, парентеральный. Посещала ли больная парикмахерские? Наличие половых контактов?

5) Лечение проводится в отделении реанимации. Промывание желудка, очистительная клизма. Дезинтоксикационная терапия (растворы глюкозы, солевые, гемодез, альбумин, реополиглюкин), гормонотерапия, коррекция ДВС-синдрома (свежезамороженная плазма, децинон, викасол, препараты кальция, ингибиторы протеаз), поддержание КЩС, плазмоферез, гипербарическая оксигенация.

Задача I – 153 (50лет, санитарка).

1) Пищевая токсикоинфекция.

2) Состояние тяжелое (обезвоживание III степени).

3) Сухость кожи, судороги, отсутствие мочи.

4) Одного промывания желудка недостаточно. Необходимо струйное введение квартасоля в объеме 9% от массы тела больной.

5) Другие острые кишечные инфекции. Хирургические заболевания органов брюшной полости (панкреатит, холецистит, апендицит, кишечная непроходимость). Гинекологической патологией. Инфарктом миокарда.

Задача I – 154(19лет, вызвал врача).

1) Нет, имеется ряд нехарактерных для гриппа симптомов (увеличение печени и селезенки, сильные боли в мышцах).

2) Лептоспироз.

3) ОПН.

4) Лечение в стационаре. Пенициллин до 6 мл в сутки в/м, солевые растворы глюкозы в/в, преднизолон в/м. При ОПН - экстракорпоральный гемодиализ.

5) Острая печеночно-почечная недостаточность. ДВС синдром.

Задача I – 155(20лет,солдат).

1) Эндемический паротит.

2) Панкреатит.

3) Осложнение паротитной инфекции орхитом.

4) Нетравмирующая тепловая повязка, преднизолон, диэтилстилбэстрол пропионат.

5) Лейкопения, лимфомоноцитоз, повышение диастазы мочи.

Задача I – 156(36лет, заболела остро).

1) Эпиданамнез.

2) Обезвоживание III-IV степени.

3) Гиповолемический шок.

4) Холера.

5) Лечение неправильное. Следствием его явилось прогрессирование обезвоживания и развитие ОПН.

Задача I – 157(53 лет вызван участ).

1) Рожа лица, эритематозная форма, сахарный диабет.

2) Необходима в связи с локализацией и распространенностью эритемы и отека.

3) Применение антибиотиков групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов.

4) Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.

5) Дерматиты, экзема, флегмона, эризипелоид, эритемы.

6) Бета-гемолитический стрептококк.

Задача I – 158 (дежурный терапевт).

1) О чуме легочной формы.

2) Физикальные симптомы бронхита.

3) Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.

4) Комплекс антибиотиков - стрептомицин, тетрациклин, рифампицин.

5) Бактериоскопия мокроты, посев мокроты на чуму. Биологическая проба на мышах. ИФА, РНГА.

Задача I - 159.( в поликлинику к терапевту)

1) Об ОРВИ.

2) Дифференцировать между риновирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, аденовирусной инфекцией.

3) Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа.

4) Симптоматические лечение.

5) Лейкопения, эозинопения, нейтропения, умеренный моноцитоз. Умеренная протеинуроия, микрогематурия, цилиндрурия.

Задача I - 160.( 45лет, рабочая завода)

1) Иерсиниоз (имеется полиорганная симптоматика, сыпь).

2) Ошибочная диагностика гриппа, лекарственной реакции.

3) Сочетание лихорадки и интоксикации, желтуха, гиперемия слизистой ротоглотки, обильные сыпи с характерной локализацией отличает иерсиниоз от исходных болезней.

4) Посев крови, испражнений и мочи на иерсиниоз, РНГА с перисиниозным диагностикумом, определение маркеров вирусных гепатитов.

5) Антибиотики (левомицитин, доксициклин, гентамицин в течение 10-12 дней), антигистанинные препараты (супрастин, пикольфен), дезинтоксикационная терапия.

Задача I – 161( больная В., доставлена).

1) Сепсисе, септикопиемической форме (пневмония, нефрит). Сопутствующее: сахарный диабет, впервые выявленный.

2) Посев крови на стерильность, гемокультуру, определение сахарной кривой. Консультация эндокринолога.

3) Фурункул носа, неблагоприятный преморбидный фон - сахарный диабет.

4) Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лейкопения, ускорение СОЭ. Протеинурия, пиурия, цилиндрурия. Гипергликемия.

5) Стол № 9 по Певзнеру. Антибиотики широкого спектра действия 2 (цефалоспорины, аминогликозиды). Антистафилококковый иммуноглобуллин, плазма. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, солевые растворы). Коррекция содержания глюкозы. УФО-крови. Антигистаминные препараты.

фтизиопульмонологии

(№№ I – 162-191)

Задача I – 162 . (42года, слесарь)

1. Не выполнен клинический минимум обследования на туберкулез.

2. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения.

3. ОАК, ОАМ, проба Манту, мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография правого легкого, бронхоскопия.

4. Провести клинический минимум обследования на туберкулез.

5. Затенение в верхней доле справа, негомогенное по структуре, с участками просветления, очаги обсеменения в нижних отделах малоинтенсивные, расположены группами.

6. Необходимо направить к фтизиатру.

7. Провести дифференциальный диагноз между инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, периферическим раком легких, абсцедирующей пневмонией.

Задача I – 163 (23, швея)

0. 1.Милиарный туберкулез легких, саркоидоз легких, карциноматоз легких, двусторонняя очаговая пневмония.

1. 2.УЗИ ОБП, осмотр гинекологом с целью исключения первичной опухоли, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия.

2. 3.Милиарный туберкулез легких, БК (–).

3. Дз милиарного туберкулеза легких выставляется на основании: жалоб (слабость, повышение температуры тела по вечерам, понижение аппетита, одышка при физической нагрузке, сухой кашель), анамнеза (больна в течении 3 месяцев, заболела во время беременности, заболевание развивалось постепенно, эффект от неспец терапии незначительный), объективного обследования (в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, симптомы интоксикации (бледность кожи, акроцианоз, приглушенность тонов сердца, тахикардия, увеличение печени), лаб (умеренный лейкоцитоз с лимфопенией, умеренное увеличение СОЭ), рентген исследования

4. а) Саркоидоз легких чаще всего протекает мало- или бессимптомно, отсутствуют симптомы интоксикации. Часто саркоидоз легких протекает совместно с саркоидозом внутригрудных лимфоузлов. Клинически проявляется синдромом Лефгрена.

б) Карциноматоз легких у молодых людей встречается редко, при рентгенологическом обследовании верхушки легких чаще бывают чистыми, нередко удается обнаружить первичную опухоль (чаще всего — опухоли желудка, поджелудочной железы, органов женской половой сферы)

в) Острая двусторонняя пневмония обычно начинается остро, часто связана с простудным фактором, клиническая картина развивается в течении нескольких дней, при богатой рентгенологической симптоматике при пневмонии наблюдается и богатая аускультативная симптоматика, рентгенологические изменения чаще всего наблюдаются в средних и нижних отделах, очаги различных размеров, неравномерные, картина крови при пневмонии резко изменена (высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, большое увеличение СОЭ и т.д.).

6. Наличие кальцинатов в корне; очаги средней интенсивности, мелкие, расположены вдоль сосудов.

7. В противотуберкулезный диспансер.

8. Отрицательная проба Манту у больной туберкулезом отражает резко выраженную иммунологическую недостаточность.

Задача I – 164 (39лет,домохозяйка)

1. Фибробронхоскопия, УЗИ органов брюшной полости.

2. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, лимфогранулематоз, лимфосаркома, центральный рак.

3. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов, активная фаза.

4. На основ жалоб (кашель с выделением скудного количества мокроты, одышке при быстрой ходьбе), анамнезе объективно (в легких везик дыхание, хрипов нет, на коже голеней — узловатая эритема), лабор (в пределах нормы, отсутствие в мокроте опухолевых клеток и микобактерий), рентген ОГК (корни легких расширены, бесструктурные за счет увелич лимфоузлов бронхопульмональной группы).

5. Малосимп течения заболевания, наличие узловатой эритемы, отсутствие изменений в гемограмме, характерная рентгенологическая картина.

6. а) Для туберкулеза ВГЛ характерно наличие признаков интоксикации, изменения в гемограмме, возможно обнаружение МБТ в мокроте (при наличии бронхонодулярного свища), рентген чаще определяется одностороннее поражение, положительная проба Манту.б) Для лимфогранулематоза характерен выраженный интоксикационный синдром, зуд кожи, увеличение также периферических лимфоузлов, выраженные изменения в гемограмме (значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия).в) При лимфосаркоме отмечается (одышка, интенсивная боль в грудной клетке, истощение), лимфосаркома быстро прогрессирует, в гемограмме — выраженная анемия, лимфопения, увеличение СОЭ).г) Центр рак легкого встр-ся чаще у муж, чаще в пожилом возр, поражение часто одностороннее, при цитол исследовании мокроты обнаруживаются опухолевые клетки, решающим в диагностике является фибробронхоскопия с биопсией опухоли.

7. В противотуберк диспансере.

8. изониазид в дозе 10 мг на 1 кг веса.

Задача I – 165 (35лет, зоотехник)

1. Экссудативный плеврит справа.

2. Правильно, потому что жидкость из плевральной полости должна быть эвакуирована полностью с целью предотвращения нагноения и осумкования.

3. Экссудат, так как количество белка плеврального содержимого более 50% от количества белка сыворотки крови.

4. ЭКГ, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. Между туберкулезным плевритом, плевритом неспецифической этиологии, мезотелиомой плевры, метастатическим плевритом, кардиогенным выпотом.

6. С наибольшей вероятностью можно думать об экссудативном плеврите справа туберкулезной этиологии, в пользу данного диагноза говорит постепенное развитие заболевания, характерные изменения в гемограмме, лимфоцитарный цитоз плевральной жидкости, гиперергическая проба Манту.

7. Консультация фтизиатра, с последующим переводом больного для лечения в противотуберкулезный диспансер.

Задача I – 166 (Больной В., 36лет)

1. Очаговый туберкулез С₂ правого легкого, фаза инфильтрации. БК отр.

2. Рентгенологически округлая тень диаметром до 10–12 мм называется очагом.

3. Очаговый туберкулез в первую очередь дифференцируем с очаговой пневмонией.

4. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является основанием для исключения туберкулезного процесса.

5. Больной с активным туберкулезным процессом в легких должен состоять в I А группе диспансерного учета.

6. Три противотуберкулезных препарата в течение 6 месяцев.

7. Изониазид. Рифампицин. Стрептомицин.

8. При благоприятном течении заболевания и правильном лечении возможно рассасывание или уплотнение очага.

Задача I – 167 (Больная А.,27л)

1. Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких.

2. Р-графия органов дыхания.

3. Туберкулез легких, рак легких, пневмокониоз, саркоидоз, альвеолиты.

4. Врач-терапевт направил больную на рентгенографию легких.

5. Преднизолон, антиоксиданты, иммуномодуляторы.

6. VIII группа диспансерного учета в противотуберкулезном диспансере пожизненно.

7. Увеличение внутригрудных лимфоузлов, расширение корней легких, двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация.

8. Общий анализ крови: лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, ускорение СОЭ до 20–40 мм/ч.

9. Проба Манту у данной категории больных чаще отрицательная ввиду иммунологической несостоятельности.

10. Саркоидоз — доброкачественное заболевание, хорошо поддающееся лечению. Нет обострения, рецидивы встречаются редко.

Задача I – 168( Больной С.,заболел 1 мес)

1. В стационаре противотуберкулезного диспансера.

2. Наличием полостей распада.

3. Необходимо проведение томографического обследования.

4. Казеозная пневмония.

5. Кровотечение, дыхательная, сердечная недостаточность.

6. 4 противотуберкулезных препарата 3–4 месяца: 2–3 препарата — в последующем. Общий курс непрерывного лечения не менее 1,5 года.

7. Прогноз: — развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза

— цирротического туберкулеза

— больших остаточных изменений

— летальный исход

Задача I – 169(больная х, 19лет)

1. При постановке диагноза туберкулез необходимо провести клинический минимум обследования на туберкулез: жалобы, анамнез, объективные исследования, общий анализ крови, общий анализ мочи, мокроту на БК бактериоскопическим методом, обзорную рентгенографию грудной клетки, пробы Манту с 2 ТЕ.

2. Умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы влево, лимфопения, умеренное увеличение СОЭ.

3. Казеозная пневмония, крупозная пневмония, центральный рак легкого, осложненный ателектазом, абсцедирующая пневмония.

4. Инфильтративный туберкулез С₁С₂С₆ правого легкого.

5. Изониазид, рифампицин, стрептомицин.

Задача I – 170(М., 20лет)

1. Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, моноцитоз, увеличение СОЭ.

2. О милиарном туберкулезе с острым течением.

3. Саркоидоз, мелкоочаговая двусторонняя пневмония, карциноматоз, коллагенозы.

4. Изониазид, рифампицин, стрептомицин

5. При своевременной диагностике и лечении возможно полное излечение. Частым осложнением является туберкулезный менингит. Возможен летальный исход.

Задача I – 171(а., 43г)

1. на консультацию в противотуберкулезный диспансер.

2. очаговом туберкулезе легких.

3. ОАК, проба Манту, обзор рентген, прицельная рентгенография легких, томография легких, исслед мокроты на БК.

4. Дифферен диагностику: бронхит, начальные формы рака легких.

5. Больной должен лечиться в стационаре противотуберкулезного диспансера.

6. Исходы очагового туберкулеза: рассасывание, уплотнение, прогрессирование.

Задача I – 172 (А,40лет)

1. Терапевт должен думать о туберкуломе верхней доли правого легкого.

2. Обследование должно включать: ОАК, ОАМ, обзорная рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, анализ мокроты на БК бактериоскопическим методом трехкратно, томография верхней доли правого легкого, проба Манту, бронхоскопия.

3. Больной должен лечится в стационаре противотуберкулезного диспансера.

4. Положительная реакция Манту.

5. С периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких (паразитарной и непаразитарной этиологии), пневмонией, инфильтратами туберкулезными, грибковыми поражениями легких.

Задача I – 173 (у муж., 42)

1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (С₂) в фазе распада, БК+.

2. Необходимо провести дифференциальный диагноз с заболеваниями: бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.

3. Может перейти в следующие формы: фиброзно-кавернозный туберкулез, кавернозный туберкулез, цирротический туберкулез.

4. Осложнения: кровохаркание, кровотечение, ателектаз, амилоидоз легкого.

5. Реакция на пробу Манту гиперергическая.

6. Лечение обязательно проводится в стационаре противотуберкулезного диспансера комбинацией препаратов: изониазид, рифампицин, стрептомицин.

Задача I – 174 (С.,33года)

1. Томография верхней доли правого легкого.

2. Инфильтративный туберкулез верхней доли (С₁, С₂) правого легкого, фаза распада.

3. Туберкулинодиагностика, анализ мокроты на БК трехкратно, ОАК.

4. Бронхопневмония, крупозная пневмония, грипп.

5. К фтизиатру.

6. Антибактериальная терапия. 3 - 4 противотуберкулезных препарата.

Задача I – 175 (И.,32г)

1. Очаговый туберкулез С₁–С₂ левого легкого, БК минус.

2. Анализ мокроты на МБТ 3-кратно методом флотации и посева.

3. Нет.

4. Да.

5. Нужна, если подтверждена активность туберкулезного процесса.

6. Если процесс активен, то 2 месяца — 3 препарата, 4 месяца — интермиттирующая терапия.

1. IА группа (активный туберкулез).

Задача I – 176 (при массовом)

1. О конгломератной туберкулеме в фазе распада, БК (+).

2. На основании обнаружения на томограмме округлой тени с четкими контурами, неоднородной структуры в окружении фиброза и очагов. На основании клинических признаков: длительный субфебрилитет и астенический синдром.

3. Фтизиатра.

4. Анализ крови без патологических изменений.

5. С периферическим раком легкого, доброкачественными опухолями легких, кистами легких (паразитарной и непаразитарной этиологии, пневмонией, грибковыми поражениями легких).

Задача I – 177 (а.,22г)

Поражение 3 и 6 пары черепнолицевых нервов.

0. Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. БК отр.

1. Больные с активной формой внелегочного туберкулеза должны находится в VА группе диспансерного учета

2. В пользу данного диагноза говорит постепенное начало заболевания, поражение черепномозговых нервов, показатели ликвора, рентген - перенесенный ранее туберкулезный процесс.

3. Реакция Манту, анализ мокроты на БК, посев мокроты и ликвора на микобактерии туберкулеза.

4. Длительное стационарное лечение с применением не менее 3 противотуберк препаратов с обязательным использованием патоген средств.

5. При своевременном и правильном лечении - выздоровление, при неблагоприятном течении заболевания летальный исход.Возможны осложнения в виде потери зрения и слуха, органических поражений головного мозга.

Задача I – 178 (в.,35)

1. Очаговый туберкулез С2 правого легкого, фаза инфильтрации. БК отр.

2. Рентгенологически округлая тень диаметром до 10-12 мм называется очагом.

3. Очаговый туберкулез в первую очередь дифференцируем с очаговой пневмонией.

4. Отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте не является основанием для исключения туберкулезного процесса.

5. Больной с активным туберкулезным процессом в легких должен состоять в 1А группе диспансерного учета.

6. Три противотуберкулезных препарата в течение 6 месяцев.

7. Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин.

8. При благоприятном течении заболевания и правильном лечении возможно рассасывание или уплотнение очага, при неблагоприятном течении заболевания возможно прогрессирование процесса.

Задача I – 179 (А., 44года)

1. Инфильтративный туберкулез С2-С2 правого легкого, фаза распада. БК плюс.

2. Больные с активным туберкулезным процессом наблюдаются в первой группе диспансерного наблюдения.

3. Дифф диагноз в первую очередь проводим с неспецифической пневмонией.

4. При туберкулезе чаще всего поражается верхняя доля легкого, 1,2 и 6 сегменты.

5. Обязательная госпитализация в противотуберкулезный стационар, направление экстренного извещения в СЭС, противотуберкулезное лечение.

6. Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин. После анализа мокроты на чувствительность МБТ к антибактериальным препаратам скоррегировать лечение с учетом чувствительности.

7. Кровохаркание, кровотечение, ателектаз.

Задача I – 180 ( з.,56лет)

1. Инфильтративный туберкулез С2-С2 левого легкого, фаза распада. БК плюс.

2. Посев мокроты на БК, реакция Манту, бронхоскопическое исследование.

3. Длительное стационарное лечение с применением не менее 3 противотуб препаратов.

4. Рифампицин, изониазид, стрептомицин. После анализа мокроты на чувствительность МБТ к антибакт препаратам скоррегировать лечение с учетом чувств.

5. Рифампицин окрашивает естественные жидкости в красный цвет, гепатотоксичен, Изониазид гепатотоксичен, нейротоксичен. Стрептомицин оказывает ототоксическое действие.

6. Очаговый туберкулез, туберкулема, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез, цирроз легкого.

7. При своевременном правильном лечении прогноз благоприятный, при несвоевременном или некачественном лечении переход в хронические формы туберкулеза.

Задача I – 181 (ф.,56лет)

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

2. Лечился неаккуратно, беспорядочно и т.д.

3. Нет

4. Бронхоскопия (кровохарканье).

5. Эмфизема.

6. Кровотечение, дыхательная, сердечно-сосудистая, амилоидоз.

7. 4-5 препаратов – 2-3 месяца, 3-4 препарата в течение года (интермиттирующая). Оперативное лечение после стабилизации туберкулезного процесса.

8. При хорошем лечении, что зависит в основном от больного, для жизни благоприятный, инвалидизация, летальный исход.

Задача I – 182 ( х.,21г)

1. В общем анализе крови имеется незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ.

2. Сахарный диабет.

3. Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+.

4. Томография.

5. Сочетание: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 6–8 месяцев.

Задача I – 183 (50лет)

1. Умеренный лейкоцитоз, снижение относительного содержания лимфоцитов, моноцитоз, увеличение СОЭ.

2. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ+, змфизема легких, ДН II стадии.

3. Низкий культурный уровень больного.

4. Легочное сердце, кровотечение, амилоидоз.

5. Лечение в течение года 3–4 антибактериальными препаратами.

Задача I – 184 (в терапевтич. отд .,65лет)

1. Умеренная анемия, сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ.

2. 20 ТЕ, подкожно.

3. Проба Коха — отрицательная.

4. Нет.

5. Бронхоскопия с биопсией, повторные рентгенографии.

Задача I – 185 ( у муж 55лет)

1. Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.

2. Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

3. Нет, при отсутствии активности — 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе — 5–6 месяцев антибактериальной терапии.

4. Нет.

5. Показано.

Задача I – 186 (П.,40лет)

1. Палочкоядерный сдвиг влево, умеренный лейкоцитоз

2. Кальцинаты в корне правого легкого говорят о перенесенном первичном туберкулезе легких. У больного произошла эндогенная реактивация старых туберкулезных очагов.

3. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

4. Вторичный.

5. Возможно влияние гиперинсоляции

6. Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5–6 месяцев. Через 2 месяца эффективного лечения рифампицин может быть отменен.

Задача I – 187 (при вскрытие трупа)

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.Осложнение: легочное кровотечение.

2. Жалобы на слабость, температуру до 39,0С, кашель с выделением крови со сгустками, снижение аппетита, одышку при физ нагрузке.Пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Перкуторно — укорочение перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Дыхание над легкими справа в верхних отделах ослаблено, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, АД — 80/60 мм рт. ст.

3. На обзор рентгенограмме ОГК в прямой проекции справа верхняя доля уменьшена в объеме, в ней определяются многочисленные очаги. Корень правого легкого подтянут кверху. Слева легкое без очаговых и инфильтративных теней.

4. Давность заболевания — больше 1 года.

5. Патологоанатомический диагноз:Основной: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.Осложнение: Легочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.Причина смерти: Асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.

Задача I – 188 (55лет, поступил)

1. Рестриктивная, III стадия.

2. Хронический бронхит:“за” — кашель 2 года, субфебрильная температура;“против” — основная жалоба одышка, в легких не сухие хрипы, а крепитация.Туберкулез легких:“за” — рентгенологические данные, субфебрильная температура, похудание;“против” — поражение нижних легочных полей.

3. Бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, сцинтиграфия легких, спирография.

4. Возможно установление инвалидности II группы.

5. При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

Задача I – 189 ( 40лет, в теч 12 лет)

1. Силикоз II стадии, диффузно-узелковая форма.

2. Анамнез, отсутствие лихорадки, поражение нижних отделов легких.

3. Проявление эмфиземы легких, воспалительного процесса в бронхах,

4. Перекрытием бронхо-сосудистого пучка силикотическими узелками в увеличенных лимфатических узлах в корнях легких.

5. Преднизолон (20 – 25 мг в день), изониазид – 10 мг/кг, физиотерапия (УВЧ, ультразвук), бронхолитики.

Задача I – 190 (С.,32года)

1. Образование каверны.

2. Бронхоскопия, повторное исследование мокроты на МБТ.

3. Туберкулез бронха.

4. Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого.

5. После излечения туберкулеза бронха показано оперативное лечение - резекция легкого.

Задача I – 191 (67 лет поступила)

1. Посттуберкулезным пневмоциррзом.

2. Бронхоэктазами.

3. Дыхательной недостаточностью III степени.

4. Снижение уровня гемоглобина, относительно содержания лимфоцитов, увеличение кол-ва лейкоцитов и СОЭ.

5. Неспецифическая антибактериальная терапия под прикрытием противотуберкулезных препаратов, бронхлитики, витамины.