Опыт решения проблемы трудной интубации трахеи

Первичный осмотр и прогнозирование ТИТ

1-2 класс

3-4 класс

Прямая ларингоскопия

ТИТ

Визуализация по Cormak

Нет эндоскопической службы

Есть эндоскопическая служба

1-2 степень

интубация

3-4 степень

ТИТ

Обеспечение адекватной вентиляции альтернативными методами

(ЛМ, combitube, коникотомия)

Плановая интубация на ФБС

Экстренная интубация на ФБС

№

Цель

Действия

Обоснование

Критерии контроля

1

2

3

4

5

1

Предполо-жить

возможность столкнове-ния с ситуацией ТИТ.

Тщательный сбор анамнеза, указывающего на возможную ТИТ.

Перенесенные травмы шейного отдела позвоночника, лицевого черепа, нижней челюсти, заболевания граничи- вающие проходи-мость верхних дыха-тельных путей и подвижность суста-вов вышеназванной зоны во всех случаях сопровождаются опа-сностью столкнове-ния с ТИТ.

Объективные и субъективные признаки указывающие на вероятность ТИТ.

2

Установить реальную опасность столкнове-ния с ТИТ.

Внимательное

визуальное и пальпаторное обследование головы и шеи.

Ограничение разги-бания шеи менее 35º, ограничение подвиж-ности в области височно- нижнечелюстного сустава, уменьшение расстояния между подбородком и подъязычной костью менее 7 см., между подбородком и грудиной менее 12 см. при полном разгибании головы, создают опасность столкновения с ТИТ.

Объективные признаки ТИТ.

3

Провести предвари-тельное прогнозиро-вание ТИТ.

Осмотр ротовой полости с визуализацией мягкого неба при волевом выведении языка.

4-х степенная шкала S.R.Mallampati поз-воляет прогнозиро-вать ТИТ с 50% достоверностью и да-ет возможность опре-делить исходную так-тику анестезиолога.

Объективные данные осмотра полости рта.

4

Выполнить

окончатель-ное прогнозиро-вание и определение степени трудности ТИТ.

Оценить результаты выполнения врачом прямой ларингоскопии

В зависимости от числа визуализирую-щихся анатомических объектов гортанно-глотки, по шкале Cormack,можно опре-делить возможность и степень трудности интубации трахеи.

Объективные данные осмотра гортанно-глотки. Классифика-ция ТИТ по шкале Cormack.

5

Определить адекватность вентиляции легких.

Оценить эффективность проведения ИВЛ доступными врачу методами (мешок Амбу, механическая ИВЛ воздушно-кислородной смесью).

Нарушения проходи-мости дыхательных путей являются осно-ной причиной разви-тия вентиляционной гипоксии с после-дующим поврежде-нием головного мозга и развитием той или иной степени невро-логического дефицита.

Данные визуального контроля экскурсии грудной клетки, окраска кожных покровов, показатели пульсокси-метрии.

6

Обеспечить проходи-мость дыхательных путей.

Выбрать наиболее безопасный вариант сохранения проходимости дыхательных путей.

Позволяет обеспе-чить максимально возможную безопас-ность пациенту в каждом конкретном случае.

Субъектив-ные и объективные признаки степени выражен-ности гипоксии.

7

Выработать оптималь-ную тактику выполнения интубации трахеи.

Предложить алгоритм действий врача в конкретной ситации.

При 1-2 степени трудности- интуба-ция трахеи может выполняться врачом анестезиологом; при 3 степени с помощью ассистента (более опытный врач) или интубация выполняя-ется врачом- эндоско-пистом на ФБС;

При 4 степени обычным способом интубация трахеи невозможна, тре-буются альтернатив-ные методы интуба-ции трахеи.

Данные шкалы Mallampati, степень ТИТ по шкале Cormack, клинические признаки и данные мониторного контроля адекватности легочной вентиляции.

8

Определить правиль-ность выполнения интубации трахеи.

Оценить экскурсию грудной клетки провести аускультацию легких с обеих сторон.

Возможна интубация пищевода и опасность нарастания гипоксии, расположение интубационной трубки в правом бронхе и однолёгочная вентиляция легких.

Объективныеклинические признаки (равномерно-сть вентиля-ции легких с обеих сторон при аускуль-тации, дан-ные пульс-оксиметрии ).

вопрос

варианты ответа

ответ

1

Под трудной интубацией трахеи понимают:

1. класс III-IV по Mallampati.

2. невозможность введения интубационной трубки в голосовую щель.

3. интубация трубкой Карленса.

4. невозможность верификации голосовой щели при прямой ларингоскопии.

5. верно 2,4.

5

2

Трудная интубация трахеи чаще наблюдается:

1. при интубации детей до 1 года.

2. при интубации пациентов старше 70 лет.

3. при наличии у пациентов съемных зубных протезов.

4. при менингите.

5. при беременности.

5

3

Причиной ТИТ является:

1. ожирение II степени.

2. кишечная непроходимость.

3. миастения.

4. акромегалия.

5. перелом основания черепа.

4

4

В отношении ларингеальной маски не верно следующее утверждение:

1. размер маски зависит от роста.

2. размер маски зависит от веса.

3. противопоказана при химическом ожоге пищевода.

4. защищает дыхательные пути от регургитации.

5. при ИВЛ может вызвать раздувание желудка.

4

5

К преимуществам назотрахеальной интубации относится все, кроме:

1. возможности более длительной ИВЛ, чем при оротрахеальной.

2. меньшая потребность в седативных препаратах для синхронизации аппарат-больной.

3. меньший риск смещения интубационной трубки

4. возможность интубации «в слепую».

5. минимальное число инфекционных осложнений.

5

6

К «золотому стандарту» верификации положения интубационной трубки относится:

1. карбоксиметрия.

2. пульсоксиметрия.

3. контроль экскурсии грудной клетки и аускультация по верхушкам легких.

4. контроль ЭКГ

5. верно 1 и 2

5

7

Введение интубационной трубки в трахею противопоказано при:

1. класс IV по Mallampati

2. ожирение IV ст.

3. опухоль гортани

4. класс IV по Cormaсk

5. верно 3 и 4

5

8

При прямой ларингоскопии у больной с ожирением IV степени оперируемой по поводу ЖКБ определяется IV класс по Cormaсk, ИВЛ маской обеспечивает SаО2 92%. Тактика врача:

1. разбудить больную и перевести ее на самостоятельное дыхание.

2. выполнить ФБС под местной анестезией.

3. выполнить ФБС под трансларингеальной ВЧ ИВЛ.

4. наложить трахеостому.

5. верно 1 и 2.

5

9

1 и 2 попытки интубации трахеи у больного с ЖК кровотечением закончились неудачно. Класс по Cormaсk IV, SаО2 при ИВЛ 75%. Тактика врача:

1. пригласить более опытного врача.

2. выполнить трансларингеальную, инжекционную ИВЛ и провести операцию на ТВВА с инжекционной ИВЛ.

3. выполнить ретроградную интубацию, разбудить больного.

4. выполнить трансларингеальную ИВЛ струйным методом и в этих условиях провести интубацию на ФБС.

5. верно 1 и 4

4

10

Частота ТИТ при IV классе по Cormaсk составляет:

1. 1: 1000

2. 1: 2000

3. 1: 5000

4. 1: 10000

5. 1: 15000

4