Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская Государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

с курсом последипломной подготовки специалистов

Оренбургское региональное отделение

«Федерации анестезиологов-реаниматологов России»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

(для врачей оториноларингологов,

анестезиологов-реаниматологов,

клинических ординаторов, и врачей ССМП)

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

(для врачей оториноларингологов,

анестезиологов-реаниматологов,

клинических ординаторов, и врачей ССМП)

Оренбург 2006

Методическое пособие одобрено цикловой методической комиссией ФППС ОрГМА (председатель д.м.н., проф. С.Е.Лебедькова) и печатаются по решению

редакционно-издательского совета

Оренбургской государственной медицинской академии

Составители: ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ОрГМА В.А.Бурцев;

доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ОрГМА, к.м.н. А.М.Бурлуцкий;

ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ОрГМА А.В.Романенко.

Научный редактор: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ОрГМА, к.м.н., доцент В.В.Приходько.

Рецензенты: зав. кафедрой оториноларингологии ОрГМА, д.м.н., проф. И.А.Шульга;

главный хирург ГУЗО, проф. кафедры хирургии ФППС ОрГМА, д.м.н. Н.И.Слепых.

Методическое пособие предназначено для врачей оториноларингологов, анестезиологов-реаниматологов, слушателей ФППС, клинических ординаторов обучающихся по специальности анестезиология-реаниматология, врачей ССМП, врачей интернов обучающихся по специальности врач ССМП.

В основу предлагаемого материала положено, ранее разработанное кафедрой методическое пособие «Анатомо-клиническое обоснование интубации трахеи» (зав.каф. анестезиологии и реаниматолоии ОрГМА доц., В.В.Приходько, проф. каф. клинической анатомии и оперативной хирургии ОрГМА, С.В.Чемезов, 2003г.), одобренное УМО и утвержденное департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ 2002 г.. Методическое пособие составлено на основе анализа современных литературных данных, посвященных проблеме трудной интубации трахеи и включает алгоритмы действий врача, сталкивающегося с данной проблемой, на основе современных альтернативных методик поддержания проходимости дыхательных путей.

Определение понятия трудная интубация трахеи

Интубация трахеи (ИТ) применяется, в практике анестезиолога-реаниматолога, врача скорой и неотложной помощи для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей при проведении сердечно-легочной реанимации, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), ингаляционного наркоза.

ИТ предотвращает обструкцию верхних дыхательных путей, защищает нижние дыхательные пути от попадания в них содержимого желудочно-кишечного тракта, дает возможность проведения адекватной ИВЛ и считается «золотым стандартом» поддержания проходимости дыхательных путей.

ИТ являясь инвазивным методом, сказывается на безопасности больного, и следовательно должна выполняться специалистом имеющим соответствующую подготовку и постоянную практику ее выполнения. Необходимо помнить, что не все больные подвергающиеся общей анестезии, нуждаются в выполнении интубации трахеи. ИТ показана при риске аспирации, при хирургических вмешательствах на органах брюшной и грудной полости, на голове и шее.

Трудности при обеспечении проходимости дыхательных путей (ошибки ИТ) сопровождающиеся нарушениями и/или прекращением оксигенации составляют 1/3 часть от всех технических ошибок общей анестезии, которые, в свою очередь составляют почти 1/2 всех осложнений общей анестезии. По данным США эти проблемы определяют около 30% смертей в структуре общей интраоперационной летальности.

Риск ИТ связан с опасностью повреждения зубов, глотки, голосовых связок, ошибочной и нераспознанной во время интубацией пищевода, обструкцией интубационной трубки, развитием бронхо- и ларингоспазма, отсроченного воспаления трахеи, и ее последующего стенозирования, осложнениями, связанными с применением миорелаксантов.

Трудная интубация трахеи (ТИТ) – это невозможность идентификации надгортанника и голосовой щели при прямой ларингоскопии или наличие механических препятствий на пути интубационной трубки при визуализации голосовой щели затрудняющих или делающих невозможными выполнение интубации с помощью обычного ларингоскопа.

ТИТ – это случаи, при которых введение интубационной трубки занимает более 10 мин. и/или когда опытный анестезиолог проводит более трех попыток (определение Американского общества анестезиологов).

ТИТ – ситуации, когда введение интубационной трубки невозможно, несмотря на проведение ларингоскопии в оптимальных условиях (М.Янссенс, Г.Хартстейн, 2001).

По данным разных авторов, частота встречаемости ТИТ составляет от 0,05 до 18%. Частота невозможности интубации трахеи составляет 0,05-0,35%, частота невозможности интубации трахеи, сопровождающаяся прекращением оксигенации и повреждением головного мозга составляет 0,0001-0,02%. Частота ТИТ в обычной практике составляет от 1% до 3,6%, в акушерской практике – до 7,9% (1,9).

Причины развития ТИТ многообразны и представлены в нижеследующей таблице.

Таблица №1

Причины трудной интубации трахеи (ТИТ)

опухоле-видные образова-ния	Инфек-ции	врожден- ные аномалии	инород- ные тела	травмы	ожи-ре- ние	неадекват- ное разгибание шеи	Анатомии-ческие особенности
киста, гемангиома, гематома, набухание слизистой гортано- глотки при беремен- ности.	подчелю-стной абсцесс, паратон- зилярный абсцесс, эпиглот- тит.	с-м Пьера- Робина, с-м Тречера- Колинза, с-м Голденхара, атрезия гортани, кранио- фасциальный дизостоз.	пищево- да, трахеи.	перелом гортани, перелом верхней и нижней челюсти, ожог дыхатель-ных путей.	III ст, IV ст.	ревматичес- кий артрит, анкилози- рующий спондилит, скелетное вытяжение за теменные бугры.	микрогнатия, прогнатизм, большой язык, аркообразное небо, короткая шея, высту-пающие верхние резцы.