Прогнозирование и диагностика трудной интубации трахеи (тит)

При осмотре больного врач анестезиолог-реаниматолог должен прогнозировать ТИТ для того, чтобы, во-первых, быть психологически и организационно готовым к проведению трудной интубации, и при неадекватной вентиляции легких иметь возможность обеспечить ИВЛ одним из альтернативных способов и, во-вторых, обеспечить плановую интубацию на фибробронхоскопе.

Необходимо тщательно собрать анамнез, указывающий на возможную трудную интубацию трахеи (перенесенные травмы шейного отдела позвоночника, лицевого черепа, нижней челюсти, заболевания ограничивающие проходимость верхних дыхательных путей и подвижность суставов вышеназванной зоны).

При осмотре головы и шеи необходимо выявить прогностические признаки ТИТ: ограничение разгибания шеи менее 35˚, расстояние между подбородком и подъязычной костью менее 7 см., расстояние между подбородком и грудиной менее 12,5 см. при полном разгибании головы и сомкнутых губах.

При открывании рта оценивается функция височно-нижнечелюстного сустава. Рот должен открываться более чем на 2 поперечных пальца между верхними и нижними зубами.

При высовывании языка необходимо провести визуализацию мягкого неба. Прогнозирование ТИТ при визуализации мягкого неба при волевом выведении языка оценивается по классификации предложенной S.R. Mallampati, (таблица №2).

Таблица №2

Прогнозирование тит по s.R. Mallampati

I класс	II класс	III класс	IV класс
Видны мягкое небо, небный язычок, дужки, миндалины.	Видны мягкое небо, небный язычок.	Видно мягкое небо.	Видно твердое небо и широкое основание языка.
Интубация трахеи без особенностей		Прогнозируется трудная интубация трахеи.

примечание: степень достоверности прогноза ТИТ, по данной шкале, составляет примерно 50%.

При сочетании III-IV класса по S.R. Mallampati с одной или несколькими причинами ТИТ степень прогноза ТИТ возрастает до 100%.

При III-IV классе по S.R. Mallampati, анестезиолог может попытаться, самостоятельно выполнить интубацию трахеи. После выполнения трех безуспешных попыток тактика врача должна определяться адекватностью масочной вентиляции легких, проводимой больному между попытками интубации трахеи. От дальнейших попыток самостоятельно выполнить интубацию трахеи следует отказаться и решить вопрос об альтернативном варианте ее проведения.

Окончательная диагностика ТИТ проводится в ходе выполнения прямой ларингоскопии и зависит от числа визуализирующихся анатомических ориентиров. Степень трудности интубации трахеи классифицируется по шкале Cormaсk (таблица №3).

Таблица №3

Степень трудности интубации трахеи при прямой ларингоскопии по шкале Cormaсk

I степень	II степень	III степень	IV степень
Виден надгортанник, полностью видна голосовая щель, иногда 2/3 голосовой щели, видны кольца трахеи.	Виден надгортанник, голосовая щель видна не полностью, видны черпаловидные хрящи в основании голосовой щели.	Виден только надгортанник.	Не виден надгортанник.
Интубация без помощника.	Интубация с ассистентом (м/с анестезистка).	Интубация с ассистентом (более опытным врачом). Приглашается врач-эндоскопист. Приглашается ЛОР-врач.	При прямой ларингоскопии интубация не выполнима. Альтернативные способы интубации и анестезии.

примечание: Частота встречаемости ТИТ по Cormaсk:

II степень – 1: 1000, III степень – 3:2000; IV степень – 1:10000.