- •Раздел III: «оперативная гинекология» предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных к полостным и влагалищным операциям. Организация и работа операционного блока.
- •Внебольничный инфицированный аборт. Клиника. Диагностика. Терапия. Роль женских консультаций в борьбе с абортами.
- •Миома матки.
- •Миома матки: показания и техника консервативно-пластических операций с сохранением менструальной функции.
- •Особенности ведения беременности и родов при миоме матки и опухолях яичников.
- •Показания и противопоказания к искусственному аборту. Техника обследования и их профилактика.
- •Искусственный аборт в различные сроки беременности.
- •Миниаборт: показания, условия выпонения, профилактика.
- •Внематочная беременность, этиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
- •Синдром склерокистозных яичников, методы оперативного лечения.
- •Кисты яичников: клиника, диагностика, лечение.
- •Эрозия шейки матки.
- •Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
- •28. Клиническая топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.
- •30. Заболевание наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы, клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
- •31. Пороки развития внутренних половых органов и гинатрезии. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, методы хирургического лечения.
- •32. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Ювенильные и пременопаузальные, дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- •Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Женское бесплодие, этиология, патогенез, диагностика, хирургические методы лечения различных форм бесплодия.
- •Микрохирургические операции на придатках, ведение пред и послеоперационного периода.
- •Гиперпластические процессы, эндометрия, этиология, патогенез, диагностика, терапия.
- •Рак тела матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
Миома матки: показания и техника консервативно-пластических операций с сохранением менструальной функции.
Смотри вопрос № 5
Особенности ведения беременности и родов при миоме матки и опухолях яичников.
Миома матки и беременность.
При небольших размерах опухоли беременность у больных с миомой матки обычно донашивается до срока нормальных родов, и родоразрешение происходит через естественные пути. Однако во время беременности и родов, а также в послеродовом периоде возможно возникновение ряда осложнений.
Миоматозные узлы при беременности располагаются преимущественно подбрюшинно, межмышечно, и гораздо реже встречается подслизистая локализация миоматозных узлов. В первом и особенно во втором триместре беременности происходит значительное увеличение размеров миоматозных узлов (гиперплазия мышечных клеток, отек ткани); в третьем триместре эти процессы менее выражены.
Наиболее частым осложнением во время беременности является угроза ее прерывания. Нередко у таких женщин во время беременности появляются боли в области расположения миоматозных узлов, которые обусловлены растяжением капсулы опухоли и дистрофическими изменениями в узлах.
Часто у беременных с миомой матки наблюдаются токсикозы первой и второй половины беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипотрофия и гипоксия плода.
В родах нарушение сократительной деятельности матки отмечается у каждой третьей больной с миомой матки.
Нередко у беременных с миомой матки возникают неправильные положения предлежания плода, что может быть обусловлено миоматозными узлами, вдающимися в просвет полости матки и деформирующие ее.
В родах иногда приходится прибегать к оперативному разрешению (кесарево сечение).
В последовом и раннем послеродовом периодах значительно повышается частота гипотанических кровотечений.
В послеродовом периоде наблюдается замедленная инволюция матки. Наиболее опасны некротические изменения в узлах. Профилактическое назначение спазмолитиков, начиная со 2-х суток после родов, как правило предупреждает развитие этого осложнения.
II. Опухоли яичников и беременность.
Беременность может возникнуть при кистоме яичников. Небольшие подвижные кистомы на ножке не препятствуют развитию беременности; большие кистомы мешают росту и могут вызвать выкидыш. Кроме того, в стенке кистомы могут возникнуть омертвения в связи со сдавлением беременной матки. Кистомы, раполагающиеся в малом тазу, представляют препятствие для прохождения плода через родовые пути. При небольших подвижных кистомах беременность донашивается и роды протекают нормально, но после родов нередко наблюдаются перекручивание ножки опухоли, некроз и нагноение, представляющие опасность для женщины.
Лечение сводится к чревосечению и удалению опухоли, несмотря на беременность. При осторожной операции и правильном ведении послеоперационного периода можно сохранить беременность.