- •Раздел III: «оперативная гинекология» предоперационное обследование и подготовка гинекологических больных к полостным и влагалищным операциям. Организация и работа операционного блока.
- •Внебольничный инфицированный аборт. Клиника. Диагностика. Терапия. Роль женских консультаций в борьбе с абортами.
- •Миома матки.
- •Миома матки: показания и техника консервативно-пластических операций с сохранением менструальной функции.
- •Особенности ведения беременности и родов при миоме матки и опухолях яичников.
- •Показания и противопоказания к искусственному аборту. Техника обследования и их профилактика.
- •Искусственный аборт в различные сроки беременности.
- •Миниаборт: показания, условия выпонения, профилактика.
- •Внематочная беременность, этиология, клиника, диагностика, терапия и профилактика.
- •Синдром склерокистозных яичников, методы оперативного лечения.
- •Кисты яичников: клиника, диагностика, лечение.
- •Эрозия шейки матки.
- •Хирургические методы лечения патологии шейки матки.
- •28. Клиническая топографическая анатомия наружных половых органов и тазового дна.
- •30. Заболевание наружных половых органов: кисты, кондиломы, воспаление большой вестибулярной железы, клиника, диагностика, профилактика, методы хирургического лечения.
- •31. Пороки развития внутренних половых органов и гинатрезии. Этиология, патогенез, классификация, диагностика, методы хирургического лечения.
- •32. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Ювенильные и пременопаузальные, дисфункциональные маточные кровотечения: этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
- •Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
- •Женское бесплодие, этиология, патогенез, диагностика, хирургические методы лечения различных форм бесплодия.
- •Микрохирургические операции на придатках, ведение пред и послеоперационного периода.
- •Гиперпластические процессы, эндометрия, этиология, патогенез, диагностика, терапия.
- •Рак тела матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, прогноз, профилактика.
32. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.
Дисфункциональные маточные кровотечения – маточные кровотечения в пубергатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы «гипоталамус-гипофиз-яичники».
Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения - форма для функциональных маточных кровотечений, характеризующаяся тем, что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичников нарушена.
Варианты овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений:
Укорочение фолликулярной фазы цикла.
При этом варианте длительность 1 фазы менструального цикла укорачивается до 7-8 дней, а весь цикл – до 14-21 дней.
Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее (на 7-9 день цикла) повышение базальной температуры.
Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников.
У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в 1 фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации.
Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания.
Диагностика:
- изучение тестов функциональной диагностики температура повышается раньше 10-12 дней менструального цикла);
- при гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживают изменения, характерные для полноценной фазы секреции.
Лечение:
- в первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов;
2. Укорочение лютеиновой фазы – связано с атрезией желтого тела.
При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений менструальный цикл укорачивается, интенсивность потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4 С.
Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией лютеинизирующего и лютеотропного гонадотропинов гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценная, чем и объясняется длительность кровотечения.
Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением: кровянистых выделений до и после менструации; нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.
Диагностика:
- анализ базальной температуры;
- гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (неполноценная секреторная фаза).
Лечение:
- назначение прогестерона или синтетических гестаганов за 6-8 дней до менструации.
3. Удлинение лютеиновой фазы – происходит вследствие длительного выделения лютеинизирующего и особенно лютеотропного гонадотропинов; гормон жетого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрии.
Для этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями; базальная температура длительно находится на высоком уровне; при бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка и одностороннее незначительное увеличение яичника, в котором при ультразвуковом исследовании обнаруживается персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаруживаются выраженные секреторные изменения желез и децидуальная реакция со стороны эндометрия.
Лечение:
- раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью геностаза;
- регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25-ти дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.
Овуляторные межменструальные кровотечения – наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня и не бывают интенсивными.
В патогенезе овуляторных межменструальных кровотечений основную роль играют падение уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов и изменение чувствительности к экстрагенам рецепторов эндометрия.
При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений характерно появление необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови.
Лечение:
- проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину;
- для подавления овуляции назначают эстраген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.