24. Формирования мс го, работающие в очагах поражения (опм) и порядок их подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.
25. Принципиальная схема развёртывания опм и организация работы его функциональных подразделений.
Отряды первой медицинской помощи (ОПМ) приводятся в готовность по распоряжению руководителей лечебно-профилактических учреждений, на базе которых они созданы. Получив задачу, начальник ОПМ уясняет ее: уточняет сроки готовности отряда, порядок обеспечения имуществом и автомобильным транспортом, время и маршрут вывода в загородную зону, место в составе группировки сил ГО. В ходе приведения в готовность ОПМ доукомплектовывается личным составом, распределяется по отделениям медицинское имущество, проводятся мероприятия по защите от оружия массового поражения. В установленные сроки ОПМ выводится в загородную зону, организуется специальная подготовка личного состава функциональных отделений. При этом медицинский персонал может привлекаться и для работы в медицинских учреждениях, расположенных по месту дислокации ОПМ. Из состава ОПМ подготавливается одна нештатная медицинская разведывательная группа в составе врача (командир группы), фельдшера (разведчик), разведчика-дозиметриста, шофера. Начальник ОПМ определяет задачи медицинской разведывательной группы по ведению медицинской разведки на возможном маршруте выдвижения и в очаге массового поражения. После возникновения очага ядерного поражения начальник ОПМ получает задачу от начальника МС ГО района или его представителя. При этом определяются маршрут, порядок и время выдвижения, ориентировочно район и сроки развертывания ОПМ в очаге ядерного поражения, указывается, с каких объектов предстоит принимать пораженных и по какому маршруту вести их эвакуацию в больничную базу.
При определении маршрута выдвижения ОПМ к очагу поражения учитываются состояние дорог, радиоактивное загрязнение местности и предполагаемое количество пораженного населения. Порядок выдвижения ОПМ на каждом маршруте определяется в соответствии с решением начальника ГО района и построения группировки сил. Сроки развертывания и готовности к приему пораженных устанавливаются конкретно для каждого ОПМ от момента их прибытия в очаг с учетом реальных возможностей. Сортировочно-эвакуационное отделение и отделение частичной санитарной обработки могут приступить к приему пораженных в более короткие сроки (в пределах 40 - 60 мин). Закрепление ОПМ за объектами и участками ведения спасательных работ имеет целью организовать потоки вывоза пораженных по маршрутам, которые будут прокладываться в разрушенном городе, придать эвакуации пораженных организованный характер, обеспечить равномерное заполнение пораженными всех ОПМ и более эффективную их работу.
Район развертывания ОПМ выбирается на незагрязненной территории, где можно приспособить сохранившиеся помещения для размещения функциональных отделений. Начальник ОПМ организует выдвижение ОПМ по указанному маршруту и в установленном порядке. В состав специальной разведки ОПМ выделяется нештатная медицинская разведывательная группа. Она ведет медицинскую разведку на маршруте, в районе развертывания ОПМ, а при возможности и на тех объектах, с которых будут поступать пораженные. Прибыв в очаг, начальник ОПМ получает данные медицинской разведки о предполагаемом месте развертывания отряда. ОПМ целесообразно развертывать в сохранившихся зданиях больниц, поликлиник, школ и других зданиях, планировка которых позволяет организовать массовый прием пораженных, их размещение и погрузку на транспорт без перекрещивания потоков.
A. Сортировочно-эвакуационное отделение:
1. дорога из очага;
2. распределительный пост;
3. сортировочная площадка;
4. приемно-сортировочная для легкопораженных;
5. перевязочная для легкораненых;
6. эвакуационная для легкопораженных;
7. дорога в ББ;
8. приемно-сортировочная для тяжелопораженных;
9. эвакуационная для тяжелопораженных;
10. управление ОПМ.
Б. Операционно-перевязочное отделение:
1. предперевязочная;
2. перевязочная;
3. предоперационная;
4. операционная;
5. противошоковая для пораженных с механической травмой;
6. противошоковая для обожженных.
B. Госпитальное отделение
1. палаты для нетранспортабельных;
2. родильная палата;
3. анаэробная;
4. изоляторы для инфекционных больных;
5. психоизолятор;
Г. Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации:
1. площадка санитарной обработки;
2. площадка дезактивации обуви и одежды.
Д. Отделение медицинского снабжения
1. погрузочная площадки;
2. аптека; 3. хозяйственное отделение;
4. лабораторное отделение; 5. морг.
Прежде чем развертывать ОПМ, начальник проводит рекогносцировку прилегающей территории и изучает планировку здания, определяет порядок размещения функциональных отделений ОПМ в соответствии с принципиальной схемой его развертывания в очаге ядерного поражения. В каждом конкретном случае схема развертывания ОПМ, размещение его отделений зависит от планировки здания; однако необходимо всегда обеспечивать выделение помещений для двух основных потоков пораженных: ходячих и носилочных, а также иметь помещение с отдельным входом для изолятора на две инфекции. Наиболее подходят для развертывания ОПМ общественные здания с коридорной системой.
При выборе здания для размещения ОПМ учитывается возможность его приспособления в короткие сроки и наличие подъездных путей для эвакуационного транспорта. При развертывании ОПМ необходимо стремиться выделить больше площади помещений первого этажа для развертывания сортировочных и эвакуационных, чтобы уменьшить переноску пораженных на верхние этажи здания. На втором этаже целесообразно развертывать госпитальное отделение, аптеку, лабораторию и при отсутствии помещения на первом этаже — операционно-перевязочное отделение.
Однако наиболее целесообразно операционно-перевязочное отделение с противошоковыми палатами развертывать на первом этаже, рядом с сортировочно-эвакуационным отделением. Общим требованием к размещению отделений ОПМ является возможность организации беспрепятственного движения пораженных, поддерживание тесной функциональной связи между всеми отделениями.
В понятие «оценить обстановку» включается: знание предполагаемых размеров санитарных потерь и ориентировочных сроков поступления пораженных в ОПМ, оценка характера разрушений, определение путей эвакуации пораженных с объектов до ОПМ и оценка возможностей их эвакуации из ОПМ в больничную базу, изучение планировки здания и оценка возможностей по развертыванию функциональных отделений ОПМ при наиболее рациональном использовании имеющихся сил.
Оценив обстановку и приняв решение, начальник ОПМ ставит начальникам отделений задачу на организацию развертывания работы ОПМ по приему пораженных, их сортировке, оказанию первой врачебной помощи и подготовке к эвакуации.
Начальники отделений ОПМ лично руководят развертыванием и организуют работу своих отделений. Заместитель по воспитательной работе проводит политико-воспитательную работу. Большое место в его работе должно отводиться заботе о пораженных. Заместитель по массовым формированиям устанавливает связь с работающими на объектах спасательных работ СД, сообщает о месте развертывания ОПМ и путях эвакуации пораженных, принимает меры по вывозу пораженных с объектов в ОПМ, организует снабжение работающих СД необходимым имуществом. Начальник хозяйственного отделения организует обеспечение отделений хозяйственным инвентарем, их освещение и водоснабжение, устанавливает связь с прибывающим подвижным пунктом питания, организует питание пораженных и личного состава ОПМ, оборудует морг, обустраивает подъездные пути.
В ходе развертывания и работы по приему пораженных начальник ОПМ осуществляет маневр личным составом отделений. На первый период развертывания и работы усиливается сортировочно-эвакуационное отделение, которое начинает массовый прием пораженных, проводит их сортировку, оказывает первую врачебную помощь, распределяет пораженных по другим отделениям и подготавливает к эвакуации. В последующем, когда основной поток пораженных принят, увеличивается объем работы в операционно-перевязочном и госпитальном отделениях.
В целях обеспечения непрерывной работы ОПМ по приему пораженных начальник ОПМ разрабатывает посменный график работы врачебных бригад и бригад медицинских сестер, планируя после 12 - 16 ч непрерывной работы всего личного состава посменный отдых бригад продолжительностью 3 - 4 ч. Начальник ОПМ свое рабочее место определяет в зависимости от сложившейся обстановки, чаще в сортировочно-эвакуационном отделении, от организованной работы которого зависит деятельность других отделений.
При организации работы сортировочно-эвакуационного отделения важно не допускать скопления транспорта с пораженными на распределительном посту и сортировочной площадке, необходимо немедленно принимать всех прибывающих пораженных и размещать их в приемно-сортировочных помещениях. В связи с этим они должны иметь достаточную площадь: для тяжелопораженных не менее 250 - 300 м2, для легкопораженных до 80-100 м2. Сортировочно-эвакуационное отделение организует работу распределительного поста и сортировочной площадки. Распределительный пост развертывается у въезда на территорию ОПМ. Для работы на нем выделяются фельдшер или медицинская сестра, 1-2 дозиметриста, 1-2 санитарные дружинницы, которые работают в обычной одежде. Здесь все поступающие пораженные распределяются по потокам и подвергаются дозиметрическому контролю. На распределительный пост возлагается задача подачи сигналов гражданской обороны. При благоприятной погоде перед помещением, где развернуто сортировочно-эвакуационное отделение, может быть организована работа сортировочной площадки, на которой проводится сортировка поступающих одновременно в больших количествах пораженных и их распределение по отделениям ОПМ. Поблизости от сортировочной площадки развертывается площадка частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви пораженных. Переноску пораженных с распределительного поста на площадку сортировки, частичной санитарной обработки и в приемно-сортировочные помещения обеспечивают санитарные дружинницы.
Сортировочные для носилочных и ходячих пораженных должны размещаться таким образом, чтобы не получилось встречных и перекрещивающихся потоков внутри ОПМ. Сортировочная для носилочных пораженных развертывается так, чтобы из нее пораженные могли поступать в операционную, перевязочную, противошоковую и госпитальные палаты, в инфекционный и психоневрологический изоляторы, а также эвакуационное отделение. В ней размещаются столы для регистрации пораженных, столы для медикаментов, развертывается хозяйственный уголок. В сортировочной для ходячих оборудуются места для пораженных, перевязочная и хозяйственный уголок.
В сортировочно-эвакуационном отделении проводится внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная медицинская сортировка пораженных. При сортировке выделяются следующие группы пораженных:
нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи и неотложных хирургических вмешательствах, а также нетранспортабельные пораженные (размещаются в соответствующих отделениях ОПМ);
- не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе и нуждающиеся в оказании срочной специализированной помощи, которая не может быть оказана в ОПМ (через эвакуационную направляются в медицинские учреждения больничной базы);
- инфекционные и психические больные (помещаются в изоляторы с последующей эвакуацией специальным транспортом отдельно от других пораженных).
В составе операционно-перевязочного отделения развертываются операционная с предоперационной не менее чем на 2 операционных стола, перевязочная с предперевязочной на 4-6 столов, противошоковые палаты, автоклавная и стерилизационная. Для работы в отделении создаются хирургические и противошоковые бригады, которые распределяются следующим образом: в операционную направляется одна хирургическая бригада и одна бригада медицинских сестер, в перевязочную - 2-3 хирургические и 2-4 бригады медицинских сестер, в противошоковые палаты - одна врачебная и 2 бригады медицинских сестер. В операционно-перевязочном отделении осуществляется окончательная остановка наружного кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия, профилактика и лечение раневой инфекции, ведется борьба с асфиксией, накладываются и исправляются повязки, осуществляется транспортная иммобилизация, производятся по показаниям новокаиновые блокады. При массовом поступлении пораженных в ОПМ нет возможности широко проводить первичную хирургическую обработку ран и ожогов; в этом случае хирургические вмешательства проводят только по неотложным показаниям.
В составе госпитального отделения развертываются палаты для размещения временно нетранспортабельных пораженных, отдельно выделяются агонирующие,
предусматривается палата для рожениц и родовспоможения, при необходимости - палаты для детей. В отделении на каждых 50 пораженных организуется один сестринский медицинский пост. В ведении госпитального отделения находятся и изоляторы для инфекционных и психоневрологических больных.
В эвакуационных создаются условия кратковременного размещения пораженных, ухода за ними, подготовки к эвакуации в больничную базу. Легкопораженные могут эвакуироваться непосредственно из приемно-сортировочных помещений.
Лабораторное отделение обеспечивает проведение простейших клинических анализов крови и мочи и выделяет из своего состава дозиметристов на распределительный пост и площадку частичной санитарной обработки и дезактивации.
Аптека ОПМ осуществляет снабжение санитарных дружин и отделений отряда необходимым перевязочным материалом и средствами оказания медицинской помощи.
Хозяйственное отделение решает вопросы материально-вещевого снабжения, обеспечения пораженных и личного состава ОПМ питанием, водой, изыскивает на месте возможности по оборудованию ОПМ при его развертывании.
В ходе работы начальник ОПМ получает от начальников отделений информацию о количестве поступивших пораженных, нуждающихся в оказании первой врачебной помощи, находящихся в состоянии шока, подлежащих эвакуации и временной госпитализации в ОПМ. Особо докладывается о выявлении инфекционных больных, принятых мерах по их изоляции и эвакуации, проведенных мероприятиях по дезинфекции. В госпитальном отделении ведется учет умерших. Все эти сведения необходимы начальнику ОПМ для организации управления работой отделений и представления донесений в штаб МС ГО района.