20. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развёртывания.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по назначению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.

Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. На каждом этапе медицинской эвакуации выполняются лечебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности составляют вид медицинской помощи, свойственный данному этапу и объем медицинской помощи.

В системе МС ГО этапами медицинской эвакуации являются: медицинские формирования и лечебные учреждения МЗиСР РФ, медицинской службы МО РФ и МВД РФ, врачебно-санитарной службы МПС РФ, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.

В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются следующие функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач:

приемно-сортировочное отделение - для приема, регистрации и медицинской сортировки пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

отделение (площадка) специальной обработки - для санитарной обработки пораженных, дезактивации, дегазации и дезинфекции их одежды, обуви и имущества;

перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная, противошоковая, палаты интенсивной терапии и др. - для оказания пораженным регламентированной медицинской помощи;

госпитальное отделение - для госпитализации и лечения пораженных;

рентгеновский кабинет, лаборатория и др. - для проведения диагностических исследований;

эвакуационное отделение - для временного размещения пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;

изолятор - для временного размещения пораженных, представляющих опасность для окружающих.

В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, хозяйственные подразделения и др. В зависимости от задач и условий работы этапов медицинской эвакуации, перечень функциональных подразделений может быть различным.

Первым этапом медицинской эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются отряды первой медицинской помощи (01ГМ), медицинские отряды МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения. ОПМ (медицинский отряд) вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.

В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка, оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода.

Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем, принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою актуальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.

С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:

а) оказание только первой медицинской помощи; б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи; в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи.

21. Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных её видов, привлекаемые силы и средства). Объём медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс (перечень, регламентированный официальными документами -руководствами, наставлениями и др.) лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения, и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

Различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом соответствующей квалификации с использованием необходимого оснащения.

Объем медицинской помощи - совокупность медицинских мероприятий, выполняемых в очаге поражения населения и на этапах медицинской эвакуации.

В условиях ЧС как вид, так и объем медицинской помощи, оказываемый на этапе медицинской эвакуации, могут меняться в зависимости от конкретных условий обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности силами и средствами, возможности доставки пораженных на следующие этапы медицинской эвакуации.

Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия перечня данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Первая медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного, и предупреждение развития тяжелых осложнений. Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийно-спасательных работ, личным составом санитарных постов и санитарных дружин с использованием табельных и подручных средств.

При оказании первой помощи медицинским персоналом будут использоваться средства входящие в аптечку индивидуальную, сумку санитарную (обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.). Считается, что первая помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству - в течение 30 минут после поражения. Пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки, в течение первых минут с момента поражения.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к эвакуации. Доврачебная помощь дополняет мероприятия первой помощи и включает проверку, при необходимости - исправление недостатков ее оказания. Оказывается медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (медикаментозных средств, перевязочных материалов, медицинских приборов, аппаратов и др.).

Оптимальным временем оказания доврачебной помощи считается 1 — 2 часа после поражения.

Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных лечебно-профилактических мероприятий (выполняемых врачом общей практики, как правило, на этапе медицинской эвакуации), направленных на ослабление (при возможности - на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации.

При поступлении на этап оказания первой врачебной помощи (в ОПМ или ОПВП) значительного числа пораженных, создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в оптимальные сроки) выполнить всем нуждающимся мероприятия данного вида в полном объеме. Поэтому мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы: неотложные мероприятия.

мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

Первая врачебная помощь пораженным должна быть оказана в течение 4-5 часов после получения травмы. При поражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, Vx-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

Квалифицированная медицинская помощь - комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку (при необходимости) к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях лечебного учреждения здравоохранения, расположенного или развернутого за пределами очага катастрофы, а также в подвижных госпиталях или отрядах МС ГО.

Квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 - суток. При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8-12 часов, а при поражении АОХВ - в течение 2 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь — комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная хирургическая и терапевтическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей ЛПУ (отделениях).

Расчленение медицинской помощи в современной лечебно-эвакуационной системе на виды представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в районе (зоне) поражения и в непосредственной близости от него.