21. Виды переливания крови. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.

Виды переливания крови. Выделяют четыре вида переливания крови: прямое, непрямое, обратное и обменно-замещающее.

Прямое переливание крови. При данном виде переливания кровь специальной аппаратурой вводится непосредственно от донора пострадавшему. Прямое переливание осуществить технически трудно, и поэтому применяется редко.

Непрямое переливание крови. Это гемотрансфузия, при которой донор и больной разобщены во времени. Кровь от донора предварительно забирают в пластмассовые мешки емкостью 250 и 500 мл, в которых находится стабилизирующий раствор, препятствующий свертыванию крови и выпадению сгустков.

Кровь хранят в холодильниках, строго поддерживая +4°С.

По месту введения непрямое переливание крови бывает внутривенное, внутриартериальное, внутрикостное. По быстроте введения различают струйный и капельный способы.

Обратное переливание крови (реинфузия). В данном случае для переливания используется собственная кровь больного, излившаяся в серозные полости (грудную, брюшную).

Обменно-замещающее переливание крови. Состоит в кровопускании и переливании консервированной крови небольшими порциями (200-300 мл).

Благодаря чему кровь обладает своими лечебными свойствами ? Чтобы ответить на этот вопрос, нужно охарактеризовать те функции, которые кровь выполняет в организме. Говоря о них, надо отметить, что именно крови принадлежит главная роль в обеспечении жизнедеятельности организма. Как никакая другая биологическая среда, она имеет богатый химический состав. Более 200 различных веществ содержится в ней. С большой точностью выполняет кровь свое назначение: обеспечивает дыхательную функцию организма, способствует выведению из него продуктов обмена, участвует во многих химических процессах, регулирует водный, электролитный баланс, температуру, защищает организм от микробов и различных вредных факторов, поддерживает постоянство работы всех органов и систем, связывая их в единое целое.  Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что кровь выполняет в организме много функций.  Дыхательная функция крови заключается в том, что, проходя через капилляры альвеол, она захватывает из них кислород и обеспечивает им все ткани организма. С тканей она забирает углекислоту, несет ее в легкие, где через альвеолы и выводится из организма.  Заместительная функция особенно заметна в случае переливания крови после кровопотери. Она пополняет общую массу ОЦК, увеличивает в кровеносном русле количество эритроцитов, улучшая тем самым перенос кислорода от легких к тканям, стимулирует выход крови из депо и включает ее в общую циркуляцию. В организме больного перелитая кровь находит нормальные условия для существования. Подтверждается это тем, что перелитые эритроциты донора хранят в организме реципиента свои физиологические свойства до ЗО суток, выполняя важную роль в кислородном обмене. Лейкоциты тоже сохраняют свои физиологические свойства, участвуя в фагоцитозе.  Гемостатическая функция перелитой крови связана с наличием в ней факторов, которые активно участвуют в свертывании. Лучший эффект по поводу этого дает прямое переливание крови.  Стимулирующее действие направлено на ряд важных функций организма. Оно самое сложное, а потому, возможно, наименее изучено. Перелитая кровь улучшает функции сердечно-сосудистой системы, ЦНС и ее периферических отделов, гемодинамику, активизирует внешнее и внутреннее дыхание, повышает сопротивляемость организма. Считается, что перелитая плазма крови, содержащая много коллоидов, белков, продуктов распада форменную элементов, солей и т.п., раздражает костный мозг, ре-тикулоендотелиальний аппарат, чем и достигается ее терапевтический эффект.  Дезинтоксикационная функция крови заключается в значительном снижении интоксикации при отравлении организма эк-зогенно или эндогенно. Видимо, это связано с повышенной адсорбцией токсинов перелитыми эритроцитами и белками, растворением их в крови и транспортировкой в органы выделения. Дезинтоксикационное действие перелитой крови особенно выражено в случае отравления, когда гемоглобин переходит в метгемоглобин или карбоксигемоглобин (это бывает в случае интоксикации фенолом, бертолетовой солью, угарным и осветительные газом, гемолитическими ядами, в частности мышьяком, змеиным ядом, грибами и др.).  Иммунобиологическая функция перелитой крови связана: с возможностью переноса при переливании иммунных тел, стимулирует развитие в организме реципиента пассивного иммунитета; увеличением фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляцией образования антител; нормализацией реактивности организма. Для усиления иммуно-стимулирующего действия иногда используют кровь доноров, которые имеют иммунитет к той или иной инфекции.  Трофическая ункция гемотрансфузии основывается на том, что в перелитой крови есть ряд энергетических и пластических компонентов (белки, жиры, углеводы, витамины, электролиты, вода и др.). Введены вместе с кровью в организм реципиента, они включаются в общий обмен веществ.  Терморегулирующая функция заключается в том, что кровь переносит тепло от энергоемких органов и согревает органы, которые теряют его.  Гуморальная функция заключается в переносе кровью гормонов и других биологически активных соединений от клеток, где они образуются, к другим органам и тканям. Этим самым обеспечивается химическое взаимодействие между всеми частями организма.  Рассматривая механизм действия перелитой крови на организм, нужно отметить, что в последние годы подвергаются сомнению ее отдельные функции. Так, некоторые ученые считают, что перелитая кровь не только не имеет гемостатического действия, но, напротив, провоцирует кровотечение; питательным эффектом обладает не сама кровь, а лишь альбумин; гемотрансфузия не проявляет стимулирующего влияния, а, наоборот, блокирует кроветворения. И только одна функция крови остается несомненной - дыхательная.