- •Антисептика (определение, виды, основные асептические средства).
- •Наркоз (стадии наркоза, виды наркоза, вещества, используемые для наркоза).
- •Виды кровотечения, симптомы кровотечения, степени кровопотери.
- •Этапы развития и становления хирургии. Основоположники отечественной хирургии.
- •Виды операций. Показания и противопоказания к операциям.
- •Переломы (определение, классификация, симптомы, первая помощь, лечение).
- •Группы крови. Признаки разделения на группы крови. Резус-фактор.
- •Ожоги (определение, степени, площадь ожога, первая помощь, лечение).
- •Препараты крови, кровезаменители. Показания к их применению.
- •Раны (определение, симптомы, виды, первая помощь при ранениях).
- •Виды заживления ран. Осложнения при ранениях.
- •Хирургическая инфекция (фурункул, карбункул, абсцесс, гидраденит, флегмона – причины, симптомы лечение).
- •Отморожения (степени, первая помощь, лечение)
- •Электротравма (симптомы, первая помощь, лечение, профилактика)
- •Пути проникновения инфекции в рану. Методы борьбы с хирургической инфекцией.
- •Местная анестезия (определение, виды, вещества, используемые для местной анестезии)
- •Способы временной остановки кровотечения.
- •Наложение жгута
- •Пальцевое прижатие артерий
- •Максимальное сгибание конечности
- •Наложение давящей повязки
- •Тампонада раны
- •Наложение зажима на кровоточащий сосуд
- •Анаэробная инфекция (столбняк-этиология, клиника, первая помощь, лечение)
- •Послеоперационный период. Возможные осложнения в этом периоде, их профилактика и лечение.
- •Опухоли (классификация, определение, методы диагностики и лечения).
- •Виды переливания крови. Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови.
- •Хирургическая инфекция (остеомелит, артрит, сепсис – симптомы, первая помощь, лечение).
- •Стерелизация (определение, способы, контроль качества стерелизации).
- •Дезинфекция (определение, способы, контроль качества дезинфекции)
- •Организация работы хирургического отделения стационара.
- •Организация работы хирургического кабинета поликлиники.
- •Асептика в операционной (уборка операционной, обработка рук хирурга и операционной сестры, обработка операционного поля, одевание стерильных халатов)
- •Стерелизация перевязочного материала, шовного материала, инструментов, обработка шприцев. Контроль стерелизации.
- •Рак молочной железы (этиология, клиника, диагностика, лечение).
- •Осложнение при переливание крови, их лечение.
- •Асептика (определение, методы).
- •Осложнение язвенной болезни желудка (симптомы, первая помощь, лечение)
- •Хирургическое лечение
- •Травматический шок (фазы, степени шока, первая помощь, лечение)
- •Закрытые повреждения (ушиб, растяжение, сдавливания, первая помощь, лечение).
- •Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей.
- •Черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушиб, сдавление головного мозга-первая помощь, лечение). Сотрясение головного мозга
- •Вывихи (определение, классификация, симптомы, первая помощь, лечение)
- •Предоперационный период. Подготовка больных к экстренной и плановой операции.
- •Принципы и виды лечения переломов. Правила наложения шин и гипсовых повязок. Принципы лечения переломов.
- •Определение группы крови по стандартным сывороткам.
- •Определение групп крови
- •1.1 Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам.
- •При работе с 3-я сыворотками групп о(I), а(II), в(III) возможны 4 комбинации реакций:
- •Повреждения грудной клетки (виды, симптомы, осложнения, первая помощь, лечение).
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей (симптомы, первая помощь, лечение, осложнения).
- •Анаэробная инфекция (газовая гангрена-этиология клиника, первая помощь, лечение профилактика)
- •Симптомы газовой гангрены
- •Лечение ран (первичная и вторичная хирургическая обработка ран)
- •Острый живот (перитонит-этиология клиника первая помощь лечение)
- •Осложнение язвенной болезни желудка (желудочное кровотечение, симптомы, первая помощь, лечение)
- •Химический ожог (симптомы, первая помощь лечение)
- •Хирургическая инфекция (рожистое воспаление, лимфангоит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит-симптомы, первая помощь, лечение)
- •Травма живота с повреждением паренхиматозных органов(симптомы первая помощь лечение)
- •Методы окончательной остановки кровотечения. Основные гемостатические средства.
- •Острый аппендицит (симптомы, первая помощь, лечение)
- •Донорство. Противопоказания к донорству.
- •Травма живота с повреждением полых органов (симптомы, первая помощь, лечение.)
- •Признаки пригодности крови, условия ее хранения.
- •Рак желудка (этиология, клиника лечение)
- •Печеночная колика (этиология, клиника, первая помощь, лечение)
- •Грыжи живота (классификация симптомы осложнения первая помощь лечение)
- •Осложнение язвенной болезни желудка (прободная язва желудка-симптомы первая помощь, лечение) Вопрос №32
- •Заболевания прямой кишки (трещина, геморрой, парапроктит – симптомы, осложнения, первая помощь, лечение).
- •Почечная колика (этиология, клиника, первая помощь, лечение)
- •Пробы на совместимость крови при ее переливании.
- •Кишечная непроходимость (этиология, клиника, первая помощь, лечение).
- •Повреждения почек и мочевого пузыря (причины, симптомы, первая помощь, лечение).
- •Подготовка больного к наркозу. Осложнения при наркозе.
Отморожения (степени, первая помощь, лечение)
Отморожение (рекомендуется использовать именно этот термин), или обморожение (лат. congelatio) — повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот.
Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.[5]
Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.
Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.
Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.
По глубине поражения
Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.
Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.
Первая помощь.
Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.
Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.
При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
При отморожении II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.
Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.
Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.
При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24° С, которую повышают до нормальной температуры тела.
При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.
Лечение. В первую очередь предусматривают восстановление нарушенного кровообращения, терапию местных поражений, профилактику и лечение инфекционных осложнений. Применяют консервативные и оперативные методы лечения. Основное место в консервативном лечении занимает инфузионная терапия. Применение инфузионно-трансфузионных сред различно в зависимости от периода поражения. В дореактивный период (период гипотермии), когда имеются стойкий спазм сосудов, повышение вязкости крови и агрегации форменных элементов крови, применяют внутриартериальные и внутривенные инфузии препаратов, нормализующих обменные процессы: реополиглюки-на, реоглюмана (10% раствор декстрана и 5% раствор маннита на 0,9% растворе хлорида натрия); спазмолитические средства: 2% раствор папаверина — 2 мл, 1% раствор никотиновой кислоты. р-р актовегина или солкосерила в/в капелно 400 мг. в 200 мл 5% глюкозы. Для профилактики тромбоза вводят гепарин в дозе 20 000—30 000 ЕД. Эту терапию продолжают и в раннем реактивном периоде — первые 12 ч после отогревания конечности. При ранней интоксикации в состав инфузируемых сред включают кровезаменители дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан), Помимо внутриартериальной и внутривенной инфузии гепарина его вводят подкожно по 5000 ЕД каждые 6 ч. В позднем реактивном периоде в связи с развитием некрозов, интоксикацией, присоединением инфекционных осложнений применяются дезинтоксикационные препараты, компоненты крови, иммунологические препараты, препараты для парентерального питания. В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, бактериофаги, химические антисептики. Хирургическое лечение при отморожениях направлено на иссечение некротических тканей и замещение дефекта собственными тканями. Применяют н екр о томи ю—рассечение некротизированных тканей в сроки до 3 сут; некрэктомию — раннюю (в 1-е сутки) при гангрене и угрозе сепсиса и отсроченную, спустя 15—30 дней после травмы; ампутацию конечности — удаление пораженного сегмента проксимальнее демаркационной линии; восстановительные и реконструктивные операции— пересадку кожи на гранулирующие раны, улучшение функции культи, восстановление косметических дефектов. Местное лечение отморожений При отморожениях II - III степени лечение в основном консервативное, заключается в смене повязок с антисептиками, протеолитическими ферментами. После очищения раны от некротических тканей при небольших ее размерах применяют мазевые повязки для ускорения рубцевания. При больших ранах прибегают к пересадке кожи. При отморожениях IV степени консервативное лечение является этапом подготовки к хирургическому лечению.