- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 типа
- •1.Показатели углеводного обмена
- •2.Показатели липидного обмена
- •3. Показатели контроля артериального давления
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа
- •1. Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group 1998-1999)
- •2. Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group 1998-1999)
- •3. Показатели контроля артериального давления
- •Лечение сд 2 типа
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Показания и противопоказания к приему пероральных сахароснижающих препаратов
- •Сравнительная характеристика эффективности и переносимости пероральных сахароснижающих препаратов
- •Рекомендованные комбинации препаратов:
- •Недопустимые комбинации препаратов:
- •Инсулинотерапия сд 2 типа
- •Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сд 2 типа
- •Показания к госпитализации больных сд 2 типа
- •Острые осложнения сахарного дабета
- •Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Гиперосмолярная некетоацидотическая кома основные причины:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Скорость регидратации : 1-й час – 1000-1500 мл физ. Раствора
- •Классификация лактацидоза
- • Одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств)
- •Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диабетическая ретинопатия
- •Классификация др (формулировка диагноза):
- •Диагностика др:
- •Группы риска развития др:
- •Лечение др
- •Классификация дн (формулировка диагноза)
- •Диагностика дн (обязательные методы исследования):
- •Последовательность скрининга дн
- •Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией хпн (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л)
- •Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сд и хпн:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Клиническая классификация ибс
- •Факторы риска развития ибс у больных сахарным диабетом
- •Диагностика ибс
- •Клинические особенности ибс у больных сахарным диабетом
- •Лечение ибс
- •Диагностика диабетической полинейропатии
- •1. Лечение диабетической автономной нейропатии:
- •1. Нейропатическая форма
- •2. Нейро-ишемическая форма
- •3. Ишемическая форма
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Реконструктивная операция на артериях в условиях ангиохирургического стационара и/или чрезкожная баллонная
- •3. При наличии раневых дефектов – антибактериальная терапия
- •Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •Целевое значение ад при сахарном диабете
- •Современные группы антигипертензивных препаратов
Гипогликемическая кома и гипогликемии
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА:
Избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов)
Передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе, с суицидальной целью
Прием алкоголя
Физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии)
Нарушение функции печени и почек
Неимение при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина:
|
Адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность Нейроглюкопенические симптомы: слабость, нарушение концентрации, головная боль, головокружение, парестезии, чувство страха, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, кома; возможности судороги, преходящие парезы и параличи. |
Анализ крови |
Гликемия ниже 2.8 ммоль/л (при коме – как правило, ниже 2.2 ммоль/л) |
ЛЕЧЕНИЕ:
Легкая гипогликемия (без потери сознания и не требующая помощи другого лица) |
Прием легкоусвояемых (простых углеводов) в количестве 1-2 ХЕ: сахар (4-5 кусков, лучше растворить в воде или в чае), или мед или варенье (1 – 1.5 столовых ложки), или 200 мл сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 4-5 больших таблеток глюкозы (упаковка из 10 таблеток по 3 г в виде «конфеты»), или 2-4 шоколадные конфеты.Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, то дополнительно съесть 1-2 ХЕ медленноусвояемых углеводов (кусок хлеба, 2 столовых ложки каши и т.д.). |
Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без нее, но потребовавшая помощи другого лица |
До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!) В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл, до полного восстановления сознания Альтернатива – п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона в (может быть осуществлено родственником больного) При отсутствии восстановления сознания после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы – начать в/в капельное введение 5-10%-раствора глюкозы и транспортировать больного в стационар Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, в/в капельное введение 5-10% раствора глюкозы может продолжаться столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии
|
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ
|
|
|
К диабетическим микроангиопатиям относятся: Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия
|