- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 типа
- •1.Показатели углеводного обмена
- •2.Показатели липидного обмена
- •3. Показатели контроля артериального давления
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа
- •1. Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group 1998-1999)
- •2. Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group 1998-1999)
- •3. Показатели контроля артериального давления
- •Лечение сд 2 типа
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Показания и противопоказания к приему пероральных сахароснижающих препаратов
- •Сравнительная характеристика эффективности и переносимости пероральных сахароснижающих препаратов
- •Рекомендованные комбинации препаратов:
- •Недопустимые комбинации препаратов:
- •Инсулинотерапия сд 2 типа
- •Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных сд 2 типа
- •Показания к госпитализации больных сд 2 типа
- •Острые осложнения сахарного дабета
- •Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Гиперосмолярная некетоацидотическая кома основные причины:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Скорость регидратации : 1-й час – 1000-1500 мл физ. Раствора
- •Классификация лактацидоза
- • Одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств)
- •Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диабетическая ретинопатия
- •Классификация др (формулировка диагноза):
- •Диагностика др:
- •Группы риска развития др:
- •Лечение др
- •Классификация дн (формулировка диагноза)
- •Диагностика дн (обязательные методы исследования):
- •Последовательность скрининга дн
- •Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией хпн (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л)
- •Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сд и хпн:
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Клиническая классификация ибс
- •Факторы риска развития ибс у больных сахарным диабетом
- •Диагностика ибс
- •Клинические особенности ибс у больных сахарным диабетом
- •Лечение ибс
- •Диагностика диабетической полинейропатии
- •1. Лечение диабетической автономной нейропатии:
- •1. Нейропатическая форма
- •2. Нейро-ишемическая форма
- •3. Ишемическая форма
- •1. Консервативная терапия:
- •2. Реконструктивная операция на артериях в условиях ангиохирургического стационара и/или чрезкожная баллонная
- •3. При наличии раневых дефектов – антибактериальная терапия
- •Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •Целевое значение ад при сахарном диабете
- •Современные группы антигипертензивных препаратов
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома основные причины:
Выраженная относительная инсулиновая недостаточность + резкая дегидратация
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Состояния, вызывающие дегидратацию:
- рвота, диарея (особенно часто при инфекционных заболеваниях, о. панкреатите)
- применение диуретиков
- нарушение концентрационной функции почек
- кровотечения
- ожоги
- сопутствующий несахарный диабет
- неправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потребления жидкости при жажде)
Состояния, усиливающие инсулиновую недостаточность:
- интеркуррентные заболевания
- хирургические вмешательства и травмы
- хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и т.д.)
- терапия аналогами соматостатина (октреотид)
Пожилой возраст
Диагностика:
Клиническая картина |
Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) Выраженная жажда Слабость, адинамия Сниженный тургор кожи Мягкость глазных яблок при пальпации Сонливость Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует Дыхание Куссмауля отсутствует Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д.), нередко доминирующая в клинической картине исчезающая после устранения гиперосмолярности. Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ |
Биохимический анализ крови |
Выраженная гипергликемия (как правило, выше 30 ммоль/л) Отсутствие кетонемии Нормальные показатели КЩС Гипернатриемия
|
Расчет осмолярности плазмы |
Осмолярность плазмы (мосмоль/л) =
= 2 х (Na+ мэкв/л + К+ мэкв/л) + глюкоза (ммоль/л) + + мочевина (ммоль/л) + 0.03 х общий белок (г/л)
Показатели мочевины и общего белка можно не учитывать (сокращенная формула).
Норма: 285 – 300 мсмоль/л |
Анализ мочи |
Массивная глюкозурия Ацетонурии нет |
Лечение:
В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии:
|
|
|
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ – БОРЬБА С ДЕГИДРАТАЦИЕЙ И ГИПОВОЛЕМИЕЙ, УСТРАНЕНИЕ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА, ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ |
Регидратация:
При уровне Na+ >165 мэкв/л введение солевых растворов противопоказано, регидратацию начинают с 2% раствора глюкозы
При уровне Na+ 145-165 мэкв/л регидратацию проводят 0.45% (гипотоническим) раствором хлорида натрия
При снижении уровня Na+ до < 145 мэкв/л регидратацию продолжают 0.9% раствором хлорида натрия