Клинические особенности ибс у больных сахарным диабетом

1.Одинаковая частота развития ибс у мужчин и у женщин

2.Высокая частота безболевых (“немых”) форм ИБС и инфаркта миокарда

3. Высокий риск “внезапной смерти”

4.Высокая частота развития постинфарктных осложнений:

            ∙кардиогенного шока

            ∙застойной сердечной недостаточности

            ∙нарушений сердечного ритма

Профилактика заключается в устранении факторов риска! 

       рекомендации по ведению здорового образа жизни:      

        -  прекращение курения,

        - оптимальный режим  физических нагрузок

       коррекция АД (цель < 130/80 мм рт.ст.)

       коррекция дислипидемии

       снижение  веса

 

 

 

 

Лечение ибс

                    Антиангинальные препараты

               -   Нитраты и нитроподобные средства

               -   -адреноблокаторы

               -   АПФ-ингибиторы

               -   Антагонисты кальция

                    Гиполипидемические препараты

                    Аспирин (125 – 325 мг/сутки) (при длительном применении рекомендуется прием кишечно-растворимой формы)

                    При неэффективности лекарственной терапии рекомендовано хирургическое лечение ИБС

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИСЛИПИДЕМИЯ

Нарушения  липидного   обмена,   остающиеся у  больных  СД  2   типа   после    компенсации углеводного обмена: •           гипертриглицеридемия •           повышение уровня «малых, плотных» ЛПНП •           снижение концентрации ЛПВП

 Выбор гиполипидемической терапии у взрослых больных сахарным диабетом

1. Цель: снижение повышенного холестерина-ЛПНП.         1.Ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы ( статины).         2.Секвестранты  желчных кслот. 2. Цель: повышение холестерина-ЛПВП.         1.Изменение образа жизни: снижение веса, увеличение    физической активности, отказ от курения          2. Медикаментозное воздействие проблематично, за исключением  применения никотиновой кислоты,                    которая относительно противопоказана при сахарном      диабете. 3. Цель: снижение гипертриглицеридемии.                 1. Контроль уровня глюкозы крови.                 2.Фибраты                 3.Статины     (умеренно эффективны в высоких дозах у больных с   гипертриглицеридемией в сочетании с высоким   уровнем холестерина-ЛПНП 4. ЦЕЛЬ:  коррекция сочетанной гиперлипидеми 1.      Улучшение контроля  глюкозы крови                                 + статины.                    2.  Улучшение контроля  глюкозы крови плюс                           +  статины + фибраты                     3.   Улучшение контроля  глюкозы крови                              + секвестранты + фибраты                      4.  Улучшение контроля  глюкозы крови                              +статины + никотиновая кислота                      ( контроль уровня глюкозы должен                          осуществляться особенно тщательно).

                  

 

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ   ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ

Диабетическая полинейропатия представляет собой  комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета. 

Классификация (формулировка диагноза)

Поражение периферической нервной системы

   диабетическая полинейропатия :

                        - сенсорная (симметричная )

                        - моторная (симметричная)

                        - сенсомоторная (симметричная)  

   диабетическая мононейропатия  (изолированное поражение   проводящих путей черепных или спиномозговых нервов)

   автономная (вегетативная) нейропатия :

                          - кардиоваскулярная форма

                          - гастроинтестинальная форма

                           - урогенитальная форма

                          - нарушение распознавания гипогликемии

                          -  другие