Сахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией хпн (креатинин сыворотки крови до 250 мкмоль/л)

                 Гликвидон (Глюренорм)

                 Гликлазид (Диабетон МВ)

                 Репаглинид ( Новонорм)

                 Глимепирид (Амарил)

                 Глюкобай (Акарбоза)

                 Инсулины 

Показания к началу заместительной почечной терапии у больных сд и хпн:

	        СКФ менее 15 мл/мин         Калий сыворотки  6.5 мэкв/л         Тяжелая гипергидратация с риском развития отека легких         Нарастание белково-энергетической недостаточности         Уровень креатинина в сыворотке крови > 600 мкмоль/л

 

 

 

 

 

  

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ   

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

             ишемическая болезнь сердца

             цереброваскулярные заболевания

             периферические ангиопатии  

Ишемическая болезнь сердца

 Поражение миокарда вследствие тканевой ишемии 

Клиническая классификация ибс

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца ).

2.Стенокардия.

            2.1.Стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональный класс.

            2.2.Спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия  Принцметала).

3.Инфаркт миокарда.

            3.1.Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда.

            3.2.Мелкоочаговый инфаркт миокарда (нетрансмуральный инфаркт,       возможный инфаркт, инфаркт без зубца Q, субэндокардиальный инфаркт).

4.Постинфарктный кардиосклероз.

5.Нарушения сердечного ритма.

6.Сердечная недостаточность.

Факторы риска развития ибс у больных сахарным диабетом

Общее для всей популяции	Специфические для диабета
1. Артериальная гипертония 2. Ожирение 3. Гиперлипидемия 5. Гиперкоагуляция 6. Гипертрофия левого желудочка 6. Курение 7. Злоупотребление алкоголем 8. Менопауза 9. Малоподвижный образ жизни 10. Наследственная отягощенность по ИБС	1. Гипергликемия 2. Гиперинсулинемия 3.Инсулинорезистентность 4. Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия)

Диагностика ибс

          Обязательные методы обследования 

1. Электрокардиография (ЭКГ)  в покое и после нагрузочных тестов

2. Рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца)

          Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара)

1. Стресс- эхокардиография:

2. Рентгеноангиографические методы исследования.

            2.1. Коронарная ангиография.

            2.2. Левожелудочковая ангиография (вентрикулография).

3. Радионуклидные методы исследования.

            3.1. Сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹Tl.

            3.2. Радионуклидная вентрикулография.

            3.3. Сцинтиграфия миокарда ^99мТс-пирофосфатом

Показания к проведению кардиологических нагрузочных тестов у больных сахарным диабетом             наличие типичных  и атипичных кардиальных жалоб;           подозрения на ишемические изменения на ЭКГ покоя;           окклюзия периферических или каротидных артерий;           увеличение физической активности в возрасте > 35 лет;           наличие двух и более факторов риска развития ИБС           наличие автономной нейропатии