2.2 Цели электромиографии и показания к проведению

Электромиография широко применяется в психофизиологии для изучения возрастных закономерностей, в медицине для диагностики поражений периферической и центральной нервной системы, в физиологии труда и спорта, при изучении двигательной функции животных и человека, в исследованиях высшей нервной деятельности, в инженерной психологии (например, при исследовании утомления, выработки двигательного навыка), для оценки при восстановлении нарушенной двигательной функции в ортопедии и протезировании¹⁰.

К основным целям проведение электромиографии можно отнести:

1. Дифференциальная диагностика первичных нервно-мышечных заболеваний, таких как мышечные дистрофии, и вторичных.

2. Диагностика заболеваний, характеризующихся дегенерацией центральных мотонейронов, например амиотрофического бокового склероза.

3. Диагностика нервно-мышечных заболеваний, таких как миастения.

Электромиография способствует выявлению патологии со стороны мышечной и нервной ткани, а также места соединения мышцы и нерва (нейромышечный синапс). К этой патологии относится грыжа межпозвоночного диска, амиотрофический боковой склероз, миастения гравис. Также, электромиография способствует определению причины слабости, паралича или подергивания мышцы. Нарушения со стороны мышц, нервов, спинного мозга или отдела головного мозга, которые могут вызывать такие изменения.

Основные показания к проведению электромиографии:

- любые нарушения двигательных функций (стойкие или преходящие): монопарезы конечностей, вялые парапарезы, гемипарезы и т.д., специфические особенности походки («утиная», в развалку, «шлепание» стоп и т.д.).

- Задержки моторного развития, которые непосредственно не связаны с повреждениями головного мозга.

- Слабость мышц.

- Повышенная мышечная утомляемость.

- Боли в мышцах, мышечные спазмы.

- Нарушения чувствительности в конечностях.

ЭНМГ назначается при заболеваниях:

- Первично-мышечные - наследственные миопатии или мышечные дистрофии, миотонии, полимиозит, периодический паралич, эндокринные и токсические миопатии.

- Нарушения нервно-мышечной передачи – миастения и миастенические синдромы.

- Корешковые поражения –полирадикулопатии метаболического и воспалительного генеза, синдром Гийена-Барре, грыжа межпозвоночного диска.

- Периферические невропатии – мононевропатии, полиневропатии различной этиологии (наследственные невропатии, в том числе болезнь Шарко-Мари, диабет, алкоголизм, интоксикации и др.)

- Поражение нижнего мотонейрона – спинальные амиотрофии, полиомиелит, боковой амиотрофический склероз.

- Острые травматические поражения периферических нервов и сплетений, родовые повреждения сплетений, постинъекционные поражения седалищного нерва.

- Хронические компрессионные поражения периферических нервов - синдром запястного канала, другие туннельные синдромы.

- Дисплазии соединительной ткани.

- Миелодисплазии (патология формирования – аномалия развития спинного мозга). Стойкий энурез (недержание мочи), который не реагирует на назначение медикаментозной терапии.

- Контрактуры (тугоподвижность) и деформации в суставах.

- Неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника.

- Неврит лицевого нерва¹¹.

К факторам, которые могут повлиять на результаты исследования можно отнести следующие факторы:

1. Нежелание или неспособность пациента выполнить инструкции врача;

2. Прием препаратов, которые действуют на нервно-мышечное поведение.

Проведение электромиографии запрещено в отношении пациентов, которые страдают нарушение свертываемостью крови.

Процедура проведения электромиографии включает определенную последовательность действий, которая не связана с этапами проведения электромиографии. Так, пациента укладывают на стол или усаживают в кресло в зависимости от того, какие группы мышц предстоит исследовать. Исследуемой руке или ноге придают такое положение, чтобы мышцы их находились в расслабленном состоянии.

Далее, кожу в намеченном месте протирают спиртовым шариком и быстро вводят игольчатый электрод, под пациента подкладывают пластинку референтного электрода. Регистрируют мышечный потенциал в покое и при сокращении, который после усиления в 1 млн. раз выводится на осциллоскоп или дисплей компьютера.

Провода отведений соединяют с аудиоусилителем, с тем чтобы колебания потенциала мышцы можно было слышать.

Если после исследования у пациента сохраняются болезненные ощущения, назначают согревающие компрессы и анальгетики.

После исследования пациент может вновь продолжить прием назначенных ему препаратов¹².

Таким образом, основной целью проведения электромиографии является диагностика различного рода заболеваний, связанные с двигательной функцией мышц человека. Проведения электромиографии способствуют некоторые показания, такие как слабость мышц, повышенная мышечная утомляемость и др.

Заключение

Электромиография представляет собой электрофизиологический  метод оценки функции мышц, результатом которой является электромиограмма, в которой зарегистрирован процесс разности электрических потенциалов мышцы и её элементов. 

Электромиография включает в себя четыре этапа: регистрация электромиограммы, оценка по электромиограмме, проверка гипотезы о нормальной работе мышцы и ее элементов, и при необходимости осуществляется   диагностика  заболевания.

Электромиография как метод изучения электрических процессов в организме человека, способствует, в том числе выявлению и предупреждению заболеваний мышц, что позволяет во время предпринять необходимые меры по предупреждению развития заболевания или полному выздоровлению.

Для проведения электромиографии используются различные модели электромиографов и электростимуляторов: двухканальный электромиограф ЭМГ СТ-01, а также электромиографы М-440, М-500 и др. Для определения наличия той или иной болезни характерны определенные показатели аппаратов.

Основной целью проведения электромиографии является диагностика различного рода заболеваний, связанные с двигательной функцией мышц человека. Проведения электромиографии способствуют некоторые показания, такие как слабость мышц, повышенная мышечная утомляемость и др.

В диагностике полинейропатии электрофизиологическое исследование имеет большое значение, а именно электромиография позволяет подтвердить диагноз и следить за динамикой заболевания.

В общем, электромиография позволяет получить объективные сведения, способствующие решению следующих вопросов.

1)  Имеется ли повреждение чувствительных волокон нерва?

2)  Снижение мышечной силы у больного нейрогенной природы или речь идет о первичной миопатии?

3)  Нарушена ли нейромышечная передача?

4)  Имеется ли валлеровское перерождение нервных волокон и продолжает­ся ли процесс денервации?

5)  Если нерв поврежден, то преимущественно страдают осевые цилиндры нервных волокон или их миелиновая оболочка?

6)  В случае невропатии: связана ли хроническая частичная денервация мышц с повреждением нервных корешков, ствола нерва или объясняется полиневропатическим процессом?

Применение электромиографического исследования дает возможность выявить поражения нейромоторного аппарата: первично-мышечного, неврального, перед-нерогового, при этом возникает возможность дифференцировать единичные или множественные невропатии (моно- и полиневропатии), аксональные и де-миелинизирующие невропатии; провести топическую диагностику поражения спинномозговых корешков, нервного сплетения или периферического нерва; определить уровень компрессии нерва при туннельных синдромах, а также состояние нервно-мышечной передачи.

Таким образом, цель и задачи курсовой работы достигнуты.

Список используемой литературы

1. Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Электронейромиография, М., 1986; Зенков Л.Р. и Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней, с. 346, М., 1982.

2. Байкушев Ст., Манович З. Х., Новикова В. П., Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней, М., 1974

3. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация Книга I. - М., 2010.

4. Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. - Л.,1990.

5. Гусельников В. И. Электрофизиология головного мозга. — М.: Высшая школа, 1976.

6. Зенков Л. Р. Функциональная диагно­стика нервных болезней: Руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. – 2-е изд. - М., 1991.

7. Коуэн Х. Руководство по электромио­графии и электродиагностике: Пер. с англ. / Х. Коуэн, Дж. Брумлик. - М.: Медицина, 1975. - 192 с.

8. Коуэн Х., Брумлик Дж., Руководство по электромиографии и электродиагностике, пер. с англ., М., 1975.

9. Николаев С.Г. Практикум по клиниче­ской электромиографии / С.Г. Никола­ев. - Иваново, 2001. - 180 с.

10. Персон Р. С., Электромиография в исследованиях человека, М., 1969

11. Юсевич Ю. С., Очерки по клинической электромиографии, М., 197

12. Яворская В.А., Пустовит Л.Н., Егоркина О.В.  учебно-методическое пособие «Полинейропатия» 2005г.

1 Гусельников В. И. Электрофизиология головного мозга. — М.: Высшая школа, 1976.

2 Персон Р. С., Электромиография в исследованиях человека, М., 1969

3 Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Электронейромиография, М., 1986; Зенков Л.Р. и Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней, с. 346, М., 1982.

4 Яворская В.А., Пустовит Л.Н., Егоркина О.В.  учебно-методическое пособие Полинейропатия 2005г., с. 8

5 Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация Книга I. - М., 2010. С. 28-30

6 Коуэн Х., Брумлик Дж., Руководство по электромиографии и электродиагностике, пер. с англ., М., 1975.

7 Байкушев Ст., Манович З. Х., Новикова В. П., Стимуляционная электромиография и электронейрография в клинике нервных болезней, М., 1974

8 Юсевич Ю. С., Очерки по клинической электромиографии, М., 1972

9 Бадалян Л.О. и Скворцов И.А. Электронейромиография, М., 1986; Зенков Л.Р. и Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней, с. 346, М., 1982.

10 Гехт Б. М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. - Л.,1990

11 Мальмберг С.А.  врач-невролог, нейрофизиолог, доктор медицинский наук

12 Николаев С.Г. Практикум по клиниче­ской электромиографии / С.Г. Никола­ев. - Иваново, 2001. - 180 с.