Ситуационные задачи

1.В приемное отделение хирургической клиники доставлен больной по поводу желудочного кровотечения, сопровождающегося снижением ОЦК на 35%, умень­шением гемоглобина на 30%, падением АД до 70 мм рт. ст. Показано ли перелива­ние крови и ее компонентов больному в экстренном порядке? Если «да», то к какой группе относятся эти показания?

2.В приемное отделение доставлен больной с симптомами острого малокровия в сочетании с травматическим шоком. Какова тактика врача трансфузиолога?

З.У больного на операционном столе установлено нарушение свертывающей сис­темы крови, сопровождающееся обильным кровотечением из рассеченных тканей. Показано ли переливание цельной крови или ее компонентов? Каких?

4. На операционном столе у больного с нарушением функции печени в ста­дии декомпенсации появились симптомы острого малокровия в результате кровотечения. Является ли тяжелая патология печени противопоказанием к переливанию крови в целях спасения жизни больного? ^ч

5. У больного имеется выраженная анемия (эритроцитов - 1,5 х 10¹²/л, гемо глобин - 50 г/л, гематокрит - 15%),. Какое гемотранофузионное средство пред­почтительнее перелить больному⁰

6. В приемное отделение доставлен больной с обширным ожогом туловища, в состоянии ожогового шока. Гематокрит равен 55%. Какой препарат крови наиболее показан больному в целях коррекции состава крови?

7. При переливании несовместимой по групповой принадлежности крови в объеме 40,0 мл у больного появились симптомы гемотрансфузионного шока. Какова тактика врача-трансфузиолога?

8. Возможно ли возникновение синдрома гомологичной крови у больного с массивной кровопотерей после массивного переливания крови и плазмы от 3-5 доноров?

9. Причины возникновения синдрома массивных гемотрансфузий и его сим­птоматика?

10. Последовательность работы врача-трансфузиолога при оказании помощи больному с тяжелой кровопотерей?

Программированный контроль

1. Объемные соотношения крови и сыворотки при проведении пробы на групповую совместимость: а) 1:5; б) 1:10; в) 1:15; г) 1:20; д)1:25.

2. Длительность наблюдения за реакцией агглютинации при проведении про­бы на резус-совместимость: а) 1 мин, б) 2 мин; в) 3 мин; г) 4 мин; Д)5 мин.

3. Объемные соотношения сыворотки, крови и полиглюкина при проведении пробы на резус-совместимость в каплях: а) 1:1:2; б) 2:1:1; в) 2:2:1; г) 2:3:2; д) 3:1:3.

4. Возможные причины ошибок при определении совместимости крови по групповой принадлежности: а) плохое качество сыворотки; б) некачественная кровь донора; в) плохая подготовка чашки Петри; г) несоответствие объемов крови и сыворотки: д) плохое перемешивание крови с сывороткой.

5. Абсолютные (жизненные) показания к переливанию крови, её компонен­тов (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма): а) нарушение сверты­вающей системы крови: б) геморрагический шок; в) снижение ОЦК выше 31 %; г) уменьшение гемоглобина на 25%; д) падение АД ниже 80 мм рт.ст.

6. Противопоказания к переливанию крови и её компонентов: а) нарушение функции печени, почек в стадии декомпенсации; 6) острая сердечная недоста­точность; в) отек легких: г) гипертоническая болезнь 111 ст; д) тромбофлебиты, тромбозы, эмболии, инфаркт миокарда, травмы головного мозга, инсульт, эк­лампсия, острый ревматизм.

7. Виды гемотрансфузионных средств: а) цельная кровь; б) клеточные эле­менты крови; в) плазма крови; г) аминокислоты: д) полиглюкин.

8. Консерванты крови, а) глюгицир: б) гепарин; в) цитроглюкофосфат: г) хлорид натрия; д) антибиотики.

9. Объемные отношения консерванта и крови: а) 1:2. б) 1:3: в) 1:4; г) 1:5; д) 1:6.

10. Сроки годности консервированной крови. а)5 суп б) 10 сут; в) 15 сут; г) 21 сут; д) 25 сут.

11. Оптимальная температура хранения консервированной крови, а) +2°С; б) +3°Д: в) +4°С; г) +5°С; д) +8°С

12. Действие перелитой крови (механизм): а)заместительное; б) гемодинами-ческое; в) дезинтоксикационное; г) иммунологическое; д) гемостатическое.

13. Методы переливания крови: а) прямой; б) непрямой; в) обратный; г) об­менный; д) экстракорпоральный.

14. Пути переливания крови: а) внутривенный; б) внугриартериальный; в) внутрикостный; г) в аорту; д) в сердце.

15. Причины, ведущие к осложнениям и реакциям при переливании крови и её компонентов: а) переливание несовместимой крови по групповой принад­лежности или резус-фактор>: б) переливание некачественно заготовленной крови; в) несоблюдение техники переливания; г) неправильная опенка состоя­ния больного, данных исследования органов и систем, несоблюдения показа­ний и противопоказаний к переливанию крови; д) перенос инфекции.

16. Осложнения при переливании крови: а) гемотрансфузионный шок; б) пи-рогенные реакции; в) анафилактический шок; г) аллергические реакции; д) синдром гомологичной крови.

17. Осложнения при переливании крови: а) синдром массивных трансфузий; б) калиевая интоксикация; в) тромбоэмболия; г) воздушная эмболия; д) острая сердечная недостаточность.

18. Правила проведения биологической пробы у взрослого человека на со­вместимость крови: а) переливание 25 мл крови, перерыв 10 мин: б) перелива­ние 15 мл крови, перерыв 3 мин: в) переливание 5 мл крови, перерыв 15 мин; г) переливание ! 5 мл крови, перерыв 3 мин; д) переливание 15 мл, перерыв 3 мин.

19. В исключительных (экстремальных) случаях допускается переливание ре­зус-отрицательной крови 1 группы в объеме 500,0 мл: а) реципиентам с груп­пой крови 0(1); б) А(11); в) В(111); г) AB(IV); д) группой «Бомбей».

20. Резус-отрицательную кровь А(Н) группы по относительным показаниям в плановом порядке можно перелить: а) реципиентам с А(11) группой крови; б) В(Ш) группой крови, в) AB(1V) группой крови; г) 0(1) группой; д) только с А(11) группой крови.

21. К клеточным компонентам крови относятся: а) эритроцитарная масса; б) тромбоцитарная масса: в) лейкоцитарная масса; г) отмытые эритроциты; д) плазма замороженная.

22. К препаратам плазмы относятся: а) нативная плазма: б) замороженная плазма; в) альбумин; г) протеин; д) фибринолизин

Приложение1 Учебная карта практического навыка по теме: «ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОВМЕСТИМОСТИ КРОВИ ПО ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ»

Этап	Оснащение	Выполнение Ошибки
1. Подготовка сыворотки крови реци- пиента (годна не более 2 дней)	Сыворотка реципиен- та, кровь донора, чашки Петри (или планшет, тарелка), стеклянная палочка	На чашку Петри (планшет, та- релку) наносят 2-3 капли сыво ротки крови больного, к кото- рой добавляют в 5 раз меньшую кашпо крови или эритроцитов донора Их перемешивают. За­тем чашку Петри покачивают в течение 5 мин и дновременно наблюдают за результатом ре- акции. Отсутствие агглютина- ции эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по групповой принадлежности АВО. Появление агглютинации указывает на их несовмести- мость и на недопустимость переливания данной крови	Возможны из-за -плохого качества сыворотки (истек срок годности, плохо от- делилась жидкая часть крови - сыворотка - от форменных элементов крови), -некачественной крови донора (гемолизи- рованная, инфицирован- ная и др), - плохой подго- товки чашки Петри (нали- чие воды и др.). - несоот­ветствием объемов сыво- ротки и крови (норма 5:1). - плохого перемешивания крови с сывороткой. - на- эушения правил покачи- вания чашки Петри
2. Подготовка крови донора
3. Подготовка чашки Петри, тарелки или планшета
4 Подготовка стеклянной палочки

Приложение 2 Учебная карта практического навыка по теме: ЭКСПРЕСС-ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПЕРЕЛИВАЕМОЙ КРОВИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ (Д)

Этап	снащение	Вьшолнение
Берут кровь из вены больного в объеме 5-8 мл для получения сыво- ротки в пробир- ку, на которой указывают фами- лию, инициалы больного, сроки взятия крови. При плановом переливании кро­ви пробирку ставят в холодиль­ник (+4-+8°С), срок годности ее равен 3 сут, для экстренного переживания крови сыворотку получают путем цен- трифугирования	Сыворот кареци пиента (больно го), кровь донора. 33%~ный Р-Р полиглю- Ш&гный р-рхло ридана трия	Пробу проводят в пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно пробирки пипеткой вносят 2 капли сыворотки больного, одну каплю донорской крови и 1 калл. 33%-ного полиглюкина. Содержимое встряхивают, затем медленно поворачивают в течение 5 мин. Через 5 мин в пробирку доливают 2-3 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия и содержимое размешивают путем 2-3-кратного перевертывания пробирки. Возможны 2 варианта реакции 1) наступила агглютинация эритроцитов, что свидетельствует о несовместимости крови донора с кровью больного по резус-фактору, кровь не может быть ему перелита; 2) признаков агглютинации эритроцитов нет, кровь донора совместима с кровью больного по резус-фактору и может быть перелита.	Возможны из- за: - окончания срока годно- сти сыворотки больного и утраты ее ка- чества, -недостаточ- ного центри- фугирования крови для по- лучения каче- ственной сы- воротки. - использова- ния раствора полиглюкина иной концен- трации (33%)

Приложение 3 Учебная карта практического навыка по теме: «ПРОВЕДЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОБЫ»

Этап	Оснащение	Выполнение	Ошибки
Контейнер или бутылку с переливаемой кровью, эригроцитарной массой, плазмой выдерживают после взятия из холодиль- ника при комнатной температуре в течение 30-40 мин, в экстренных слу- чаях (как исключение из правил) подогревают до +37°С на водяной бане (под контролем термо- метра).	Переливаемый препарат, под- готовленная и заполненная кровью однора- зовая система для перелива- ния.	Струйно перели- вают 10-15 мл крови (эритроци- тарной массы, ее взвеси, плазмы), систему пережи- мают зажимом на 3 мин. Наблюда- ют за состоянием больного. При отсутствии кли- нических прояв- лений реакций или осложнений (учащение пуль- са, дыхания, по- явление одышки, затрудненное дыхание, гипере- мия лица и т.д.) вновь вводят 10- 15 мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. По- добная процеду- ра повторяется 3 раза. Отсутствие реакции у боль- ного после трех- кратной провер- ки совместимо- сти является ос- нованием для пе- реливания препа- рата из этой ем- кости.	Из-за несовместимости крови по групповой принадлежности, при проведении пробы на биологическую совмес- тимость могут возник- нуть реакции и ослож- нения с клиническими признаками: беспокой- ство больного, чувство озноба, жара, стеснения в груди, боли в поясни- це, животе, голове, снижение АД, учащение пульса, дыхания, появ- ление бледности, циа- ноза. При появлении любого симптома пере- ливание должно быть прекращено с немед- ленным пережатием системы. При перели- вании крови под нарко- зом о реакции и ослож- нении свидетельствует немотивированное уча- щение пульса или сни- жение АД. Дальнейшее переливание крови из этого флакона немед- ленно прекращается. Вопрос о дальнейшей трансфузионной тера- пии решают врач- анестезиолог, трансфу- зиолог совместно с опе- рирующим хирургом.