Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
7. Современная компонентная терапия (студ).doc
Скачиваний:
8
Добавлен:
25.09.2019
Размер:
148.99 Кб
Скачать

Методы стабилизации (консервирования) крови

Кровь и её препараты заготавливают и консервируют обычно на станциях переливания крови или в специальных отделениях переливания крови, соблю­дая правила асептики. Доноры проходят тщательное обследование, регулярно исследуется их кровь. Правильно консервированная кровь остается стабиль­ной, стерильной, без гемолиза и свертывания. В настоящее время консервиру­ют кровь с помощью следующих консервантов: глюгицира и цитроглюкофосфата, СРДА, циглюфада. Состав глюгицира: натрий гидроцитрат (двузамещенный) для инъекций, 20,0 г; глюкоза в перерасчете на безводную - 30,0 г, дистиллированная вода для инъекций до 1,0 л. Консервант должен храниться в темном месте. Соотношение препарата и крови равно 1:4 (одна часть препара­та, 4 части крови или 25 мл консерванта на 100 мл крови). В каждом стандарт­ном флаконе содержится 50 мл препарата, допускается замораживание при транспортировке. Срок годности препарата 4 года.

Состав цитроглюкофосфата: 1) лимонная кислота в перерасчете на 100% безводную - 10,0 г; 2) глюкоза в перерасчете на безводную - 30,0 г; 3) натрия фосфат трехзамещенный в перерасчете на 100% (водный) - 7,5 г; 4) раствор на­трия едкого очищенного -1 г до рН 5,5-5,9; 5) дистиллированная вода для инъ­екций до 1,0 л. Хранится при температуре от 0 до +25°С. Допускается замора­живание при транспортировке. В каждом стандартном флаконе содержится 75,0 мл консерванта. Соотношение препарата и крови равно 1:4 (одна часть препарата, 4 части крови). Срок годности стабилизатора - 2 года.

СРДА (цитрат-фосфат-декстрозо-адениновый препарат) (Фармакопея, США). Состав СРДА: лимонная кислота (безводная) - 0,299 г; цитрат натрия (водный) - 2,63 г; бифосфат натрия (водный) - 0,22 г; декстроза (водная) 3,19 г. аденин (безводный) - 0,0275 г; вода для инъекций - q.s.

Состав циклюфада отличается от СРДА увеличенным количеством глюко­зы и аденина, что является важным для сохранения жизнеспособности эритро­цитов в эритроцитарной массе в течение длительного времени. Срок хранения этой крови в стеклянных флаконах увеличивается до 35 дней, а в пластиковых контейнерах - до 50 дней.

Кроме химических стабилизаторов, при заготовке крови используются биологические, для этой цели применяется гепарин (гепаринизированная кровь) из расчета 50-60 мг гепарина на 1 л крови. Чаще такая кровь использу­ется в аппаратах искусственного кровообращения. Применяется также заго­товка крови при ультранизкой температуре (-19бсС), она годна от 2 до 10 лет и редко дает посттрансфузионные реакции.

Консервированная кровь обычно хранится в холодильнике при температу­ре от +4-+б°С, она годна для переливания в течение 21 сут, но положительный эффект более выражен при переливании свежей крови (в первые 2-3 сут). В свежей крови (до 3 сут) свертывающие факторы составляют 50% от исходного. По мере увеличения сроков хранения в крови происходят значительные отри­цательные изменения.

Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови

Главным направлением современной трансфузиологии является дальней­шее уменьшение показаний к переливанию цельной крови и расширение пока­заний к применению компонентов крови, её препаратов и кровезаменителей.

Абсолютными (жизненными) показаниями к переливанию крови, её ком­понентов (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) являются: 1) ост­рое малокровие (геморрагический шок, сопровождающийся снижением ОЦК свыше 31%, уменьшением гемоглобина на 25%, падение АД ниже 80 мм рт.ст.); острое малокровие в сочетании с травматическим, ожоговым и инфек­ционным шоком: 2) нарушение свертывающей системы крови. Кроме того инфузия эритроцитарной массы, кровезаменителей показана при анемических со­стояниях различного генеза, характеризующихся следующими цифровыми по­казателями: уменьшением ОЦК более 15%, содержанием эритроцитов до 3x10 7л и менее, гемоглобина ниже 90 г/л; гематокрита ниже. 30%. В целях пре­дупреждения осложнений, развивающихся при массивной трансфузии, объем заместительного переливания крови не должен превышать 50% объема кровопотери.

При снижении ОЦК в связи с острой кровопотерей в пределах 10-15% эф­фективным методом лечения является переливание кровезаменителей. Лицам с другими патологическими состояниями (тромбоцитопения, лейкопения, гемо­филия, хроническое кровотечение) показано вливание соответствующих трансфузионных средств.

При остановленном кровотечении объем гемотранасфузии вполне доста­точен в пределах 30-50% от объема кровопотери при условии достаточного введения кровезаменителей.

Противопоказания к переливанию крови и её компонентов: I) нарушение функции печени и почек в стадии декомпенсации; 2) острая сердечная недос­таточность; 3) отек легких; 4) тромбофлебит, тромбозы, эмболии, инфаркт миокарда, травмы головного мозга, инсульт, эклампсия, острый ревматизм; 5) аллергические состояния; б) активный туберкулез легких; 7) гипертоническая болезнь III ст. В этих случаях целесообразнее переливать отмытые эритроциты. Все эти противопоказания являются сугубо относительными; в случаях, когда жизнь больного может быть спасена только переливанием кро­ви или её компонентов, противопоказания не учитываются. Противопоказания к переливанию цельной крови, когда речь идет о спасении жизни больного, во­обще нет. за исключением несоответствия крови по групповой принадлежно­сти и резус-фактору. Но и в этом случае имеется возможность подобрать тот или иной компонент или препарат крови.