- •Современная компонентная терапия.
- •Содержание темы
- •Виды гемотрансфузионных средств
- •Методы стабилизации (консервирования) крови
- •Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Методы и техника переливания крови
- •Техника переливания крови
- •Осложнения при переливании крови и их профилактика
- •Последовательность работы врача при переливании крови
- •Донорство в российской федерации
- •Ситуационные задачи
- •Программированный контроль
Методы стабилизации (консервирования) крови
Кровь и её препараты заготавливают и консервируют обычно на станциях переливания крови или в специальных отделениях переливания крови, соблюдая правила асептики. Доноры проходят тщательное обследование, регулярно исследуется их кровь. Правильно консервированная кровь остается стабильной, стерильной, без гемолиза и свертывания. В настоящее время консервируют кровь с помощью следующих консервантов: глюгицира и цитроглюкофосфата, СРДА, циглюфада. Состав глюгицира: натрий гидроцитрат (двузамещенный) для инъекций, 20,0 г; глюкоза в перерасчете на безводную - 30,0 г, дистиллированная вода для инъекций до 1,0 л. Консервант должен храниться в темном месте. Соотношение препарата и крови равно 1:4 (одна часть препарата, 4 части крови или 25 мл консерванта на 100 мл крови). В каждом стандартном флаконе содержится 50 мл препарата, допускается замораживание при транспортировке. Срок годности препарата 4 года.
Состав цитроглюкофосфата: 1) лимонная кислота в перерасчете на 100% безводную - 10,0 г; 2) глюкоза в перерасчете на безводную - 30,0 г; 3) натрия фосфат трехзамещенный в перерасчете на 100% (водный) - 7,5 г; 4) раствор натрия едкого очищенного -1 г до рН 5,5-5,9; 5) дистиллированная вода для инъекций до 1,0 л. Хранится при температуре от 0 до +25°С. Допускается замораживание при транспортировке. В каждом стандартном флаконе содержится 75,0 мл консерванта. Соотношение препарата и крови равно 1:4 (одна часть препарата, 4 части крови). Срок годности стабилизатора - 2 года.
СРДА (цитрат-фосфат-декстрозо-адениновый препарат) (Фармакопея, США). Состав СРДА: лимонная кислота (безводная) - 0,299 г; цитрат натрия (водный) - 2,63 г; бифосфат натрия (водный) - 0,22 г; декстроза (водная) 3,19 г. аденин (безводный) - 0,0275 г; вода для инъекций - q.s.
Состав циклюфада отличается от СРДА увеличенным количеством глюкозы и аденина, что является важным для сохранения жизнеспособности эритроцитов в эритроцитарной массе в течение длительного времени. Срок хранения этой крови в стеклянных флаконах увеличивается до 35 дней, а в пластиковых контейнерах - до 50 дней.
Кроме химических стабилизаторов, при заготовке крови используются биологические, для этой цели применяется гепарин (гепаринизированная кровь) из расчета 50-60 мг гепарина на 1 л крови. Чаще такая кровь используется в аппаратах искусственного кровообращения. Применяется также заготовка крови при ультранизкой температуре (-19бсС), она годна от 2 до 10 лет и редко дает посттрансфузионные реакции.
Консервированная кровь обычно хранится в холодильнике при температуре от +4-+б°С, она годна для переливания в течение 21 сут, но положительный эффект более выражен при переливании свежей крови (в первые 2-3 сут). В свежей крови (до 3 сут) свертывающие факторы составляют 50% от исходного. По мере увеличения сроков хранения в крови происходят значительные отрицательные изменения.
Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови
Главным направлением современной трансфузиологии является дальнейшее уменьшение показаний к переливанию цельной крови и расширение показаний к применению компонентов крови, её препаратов и кровезаменителей.
Абсолютными (жизненными) показаниями к переливанию крови, её компонентов (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма) являются: 1) острое малокровие (геморрагический шок, сопровождающийся снижением ОЦК свыше 31%, уменьшением гемоглобина на 25%, падение АД ниже 80 мм рт.ст.); острое малокровие в сочетании с травматическим, ожоговым и инфекционным шоком: 2) нарушение свертывающей системы крови. Кроме того инфузия эритроцитарной массы, кровезаменителей показана при анемических состояниях различного генеза, характеризующихся следующими цифровыми показателями: уменьшением ОЦК более 15%, содержанием эритроцитов до 3x10 7л и менее, гемоглобина ниже 90 г/л; гематокрита ниже. 30%. В целях предупреждения осложнений, развивающихся при массивной трансфузии, объем заместительного переливания крови не должен превышать 50% объема кровопотери.
При снижении ОЦК в связи с острой кровопотерей в пределах 10-15% эффективным методом лечения является переливание кровезаменителей. Лицам с другими патологическими состояниями (тромбоцитопения, лейкопения, гемофилия, хроническое кровотечение) показано вливание соответствующих трансфузионных средств.
При остановленном кровотечении объем гемотранасфузии вполне достаточен в пределах 30-50% от объема кровопотери при условии достаточного введения кровезаменителей.
Противопоказания к переливанию крови и её компонентов: I) нарушение функции печени и почек в стадии декомпенсации; 2) острая сердечная недостаточность; 3) отек легких; 4) тромбофлебит, тромбозы, эмболии, инфаркт миокарда, травмы головного мозга, инсульт, эклампсия, острый ревматизм; 5) аллергические состояния; б) активный туберкулез легких; 7) гипертоническая болезнь III ст. В этих случаях целесообразнее переливать отмытые эритроциты. Все эти противопоказания являются сугубо относительными; в случаях, когда жизнь больного может быть спасена только переливанием крови или её компонентов, противопоказания не учитываются. Противопоказания к переливанию цельной крови, когда речь идет о спасении жизни больного, вообще нет. за исключением несоответствия крови по групповой принадлежности и резус-фактору. Но и в этом случае имеется возможность подобрать тот или иной компонент или препарат крови.