- •Современная компонентная терапия.
- •Содержание темы
- •Виды гемотрансфузионных средств
- •Методы стабилизации (консервирования) крови
- •Механизм действия перелитой крови. Показания и противопоказания к переливанию крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Методы и техника переливания крови
- •Техника переливания крови
- •Осложнения при переливании крови и их профилактика
- •Последовательность работы врача при переливании крови
- •Донорство в российской федерации
- •Ситуационные задачи
- •Программированный контроль
Донорство в российской федерации
Под донорством понимается добровольная сдача крови, её компонентов" костного мозга, тканей или органов для использования их с лечебной целью. Слово «донорство» происходит от латинского «donare», в переводе на русский язык обозначает «сдавать», «дарить»; людей, дающих кровь, ткани и органы, называют донорами.
Все вопросы, касающиеся донорства, регламентируются Законом Российской Федерации «О донорстве крови и её компонентов» от 9 июня 1993 г. Различают донорство крови, плазмы, клеток крови, клеток костного мозга, иммунное донорство и др. Имеются доноры редких групп крови, у которых в эритроцитах содержатся антигены rh1, rh2 , rh1, rh2 , Келл, Даффи, Льюис, Кидд, Лютеран и др. Отдельную группу составляют резус-отрицательные доноры. Кровь доноров редких групп заготавливается заранее и хранится при ультранизкой температуре (-19б°С). Существует группа доноров для получения тромбоцитов, лейкоцитов, стандартных эритроцитов. Стандартные эритроциты применяются при определении групп крови перекрестным методом.
Отдельную группу составляют иммунные доноры, в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в высоком титре, например, после перенесения ожоговой болезни. Иммунные доноры подвергаются намеренной иммунизации введением специфических антигенов - стафилококкового, столбнячного анатоксина и др. В настоящее время применяются иммунные препараты для лечения холеры, столбняка, гриппа, клещевого энцефалита, дифтерии, клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции и др.
Донорский костный мозг используется для лечения злокачественных опухолей, острого лейкоза, агранулоцитоза, лучевой болезни и других заболеваний.
Кроме того, есть безвозмездные и кадровые доноры, активные доноры и доноры резерва. Безвозмездные доноры дают свою кровь без денежной компенсации. К безвозмездным донорам относятся и доноры-родственники, которые дают кровь для лечения близкого им человека.
Возможна заготовка и переливание аутологичной крови, когда у больного перед плановой операцией заранее забирают кровь, консервируют, при надобности во время операции переливают её больному.
Платное донорство в России введено в Центральном НИИ гематологии и переливания крови в 1927 году. За сданную кровь доноры получают определенную сумму денег.
В странах дальнего зарубежья выделяют «доноров-профессионалов», «доноров-родственников» и «кредит-доноров». Кредит-доноры имеют право бесплатного получения крови самому себе или родственникам.
В зависимости от степени активности доноров в сдаче крови различают активных (кадровых) доноров и доноров резерва. Донорами резерва называют лиц, которые хотя бы один раз сдали кровь и дали согласие на последующие сдачи крови.
Эксфузия крови в объеме 200-500 мл ведет к умеренному снижению эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, белков крови, снижению АД и ЦВД, тахикардии. Все эти сдвиги не угрожают здоровью и жизни донора. Восстановление основных констант происходит постепенно к 15-30-му дню. Сосудистая деятельность нормализуется в течение 30-60 мин. электрокардиографические показатели - через 2-24 ч, обменные процессы -7-10 дней.
Донором может быть каждый гражданин от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Разовая доза забора крови обычно не превышает 500 мл. У доноров, дающих кровь впервые, а также у лиц до 20 лет и старше 55 лет забор крови не должен превышать 300 мл. Повторная сдача крови возможна через 60 дней при условии полного восстановления показателей гомеостаза. Донору после двух кроводач предоставляется перерыв до 4 месяцев, в течение года не должно быть более четырех заборов крови. В целях безвредности, эффективности крови и её компонентов подбор доноров проводится путем тщательного медицинского обследования, обычно по единым медицинским стандартам (критериям). Очень важно изучение анамнеза жизни, перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств.
Абсолютными противопоказаниями к донорству являются сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит, туберкулез, бруцеллез, туляремия, малярия, токсоплаз-моз, эндокардит, миокардит, гипертоническая болезнь В стадии, пороки сердца в стадии субкомпенсации и декомпенсации, злокачественные опухоли, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит, холецистит, цирроз печени, нефрит, нефроз, перенесенные операции по удалению или резекции жизненно важных органов, органические поражения ЦНС, заболевания кожи воспалительного и аллергического характера, бронхиальная астма, наркомания, алкоголизм.
Относительными противопоказаниями являются период беременности, лактации, менструации, проведение профилактических прививок, хронические воспалительные процессы в стадии обострения, гипертермия выше 370С, стойкая гипотония.
«Гражданин, изъявивший согласие стать донором, обязан сообщить известные ему сведения о перенесенных им и имеющихся у него заболеваниях, а также об употреблении им наркотических средств. Гражданин, умышленно скрывший и исказивший сведения о состоянии своего здоровья, несет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации, если такие действия повлекли или могли повлечь существенное расстройство здоровья реципиентов», - так определяет обязанности доноров Закон «О донорстве крови и ее компонентов».
В дни медицинского обследования и в день сдачи крови донор освобождается от работы с сохранением за ним среднего заработка. После каждой сдачи крови ему предоставляется оплачиваемый дополнительный день отдыха, который может быть присоединен к ежегодному отпуску. В день сдачи крови донор обеспечивается бесплатным питанием.
Донорам, регулярно сдающим кровь, согласно Закону «О донорстве крови и ее компонентов» предоставляются дополнительные льготы в виде надбавки к стипендии, увеличения пособия по временной нетрудоспособности, выделения льготных путевок и др. Доноры - граждане России, давшие кровь 40 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России», им предоставляются дополнительные льготы.
В целях повышения безопасности донорской крови, уменьшения вероятности инфицирования реципиентов ВИЧ-инфекцией, при получении положительного результата в иммуно-ферментном анализе (ИФА) исследования крови донора в лаборатории ВИЧ-диагностики этот донор отстраняется от всех видов донорства бессрочно, паспортные данные его заносятся в компьютерный банк лиц, отстраненных от донорства.