Современная компонентная терапия.

Методические рекомендации для студентов III курса

Содержание темы

История переливания крови.

В истории переливания крови (ПК) различают два периода. Первый пери­од от древних времен до открытия законов изогемагглютинации и групповых факторов крови (антигенов эритроцитов). В этом периоде можно выделить два этапа: первый длился от античных времен до открытия У.Гарвеем кровообра­щения (1628); второй продолжался до открытия К.Ландштейнером групповых факторов крови. В 1667 г. Денис и Эммерец впервые успешно перелили кровь ягненка человеку. В 1819 Вланделл произвел первое переливание крови от че­ловека к человеку. В 1847г. И.М.Соколов впервые перелил сыворотку крови больному холерой. В 60-80-дг гг. 19 века в России были сделаны 3 важных от­крытия в области переливания крови. С.П.Коломнин ввел метод внутриартериального переливания, В.В. Субботин - метод консервирования крови и В.Раутенберг - метод химической стабилизации крови.

Второй период в истории ПК связан с развитием учения об иммунитете. На 1-м этапе (1900-1925) получили научное обоснование ПК и кровезамещающих жидкостей, разработана техника переливания их, впервые экспери­ментально изучено ПК с учетом законов изогемагглютинации. На 2-м этапе (1925-1941) решается проблема донорства, консервирования, хранения, транс­портировки; определяются показания к ПК, его эффективность при различных заболеваниях.

Третий этап (период Великой Отечественной войны) характеризуется раз­витием и совершенствованием организации службы крови, массовым приме­нением ПК и кровезамещающих жидкостей.

С 1945 года начинается 4-й этап развития трансфузиологии, научно-технических разработок в широком плане,

Крупным событием начала XX века является открытие ВА.Юревичем и Н.К.Розенгардом использование цитрата натрия для предотвращения сверты­вания крови при переливании. Цитратный метод ПК получил всеобщее при­знание.

В 1919 г. В.Н.Шамов, Н.Н.Еланский, И.Р.Петров получили первые стан­дартные сыворотки для определения групп крови. В СССР В.Н.Шамов впер­вые произвел ПК с учетом групповых факторов. В.Н.Шамов (1929) и С.С.Юдин (1930) разработали метод переливания посмертной крови.

В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания кро­ви. Вслед за этим открылись институты в других крупных городах. Появились станции переливания крови во многих городах. Разрабатываются способы кон­сервирования при отрицательных температурах, внедряются в практику пре­параты направленного действия, полученные методом фракционирования кро­ви и плазмы. Появилась возможность синтезировать соединения, моделирую­щие отдельные компоненты плазмы и форменные элементы.

С развитием трансфузиологии разрабатываются и применяются новые трансфузиологические методы регулирования функций организма при различ­ной острой патологии. Внедряется метод двухэтапной заготовки крови. Широ­кое распространение получило безвозмездное донорство.

Виды гемотрансфузионных средств

В трансфузиологической практике попользуются три вида гемотраисфу­зионных средств: цельная кровь, клеточные компоненты крови и препараты плазмы.

1. Цельная кровь: консервированная кровь донора (изогенная, аллогеная), свежецитратная, кровь донора для прямого переливания, холодоустойчивая, гепаринизированная, конвертированная (обменная) кровь, аутокровь, катионитная, сорбентная, посмертная (фибринолизная) кровь, плацентарная, разбав­ленная кровь, утильная, иммунная и облученная кровь,

При хранении полноценность консервированной крови снижается: тром­боциты теряют свои свойства через 6-8 часов, гранулоциты не способны к фа­гоцитозу через 24-48 ч, активность факторов свертывания (V и VIII) исчезает в течение 24 часов. Допустимые сроки хранения консервированной крови доно­ра при температуре +4 - +8°С до 21 дня.

Кровь донора для прямого переливания (свежая кровь без консерванта) полностью сохраняет все нормальные свойства и биологические субстраты. Многие годы цельная кровь считалась универсальной трансфузионной средой, обладающей многосторонним действием, Широкое применение переливаний крови привело к развитию множества реакций и осложнений, суть которых была установлена в результате их анализа и достижений иммунологии. В на­стоящее время переливание цельной крови расценивается как операция -трансплантация ткани организма с возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина». Возможность получения отдельных компонентов крови, эффективность применения их позволяет считать, что по­казаний к переливанию цельной крови НЕТ. Оно оправдано лишь при отсутст­вии необходимых компонентов (эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы) при острой массивной кровопотере.

Учитывая множество антигенных структур в крови и их возможное отри­цательное действие на реципиентов, трансфузиологи чаще стали пользоваться компонентами крови и её препаратами с учетом механизма их действия.

2. К клеточным компонентам крови относятся эритроцитарная взвесь, эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытые эритроциты, тромбоцитарная масса, лейкоцитарная масса. Эритроцитарная масса (ЭМ) содержит не менее 70% эритроцитов и является оптимальной в те­рапии анемического синдрома различного генеза. Её сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови. При выраженной анемии абсолютных противопоказаний к пе­реливанию ЭМ нет.

3. К препаратам плазмы крови относятся нативная плазма, концентрат нативной плазмы, плазма замороженная, плазма антигемофильная, плазма сухая (лиофилизированная), тромбоплазма (плазма, обогащенная тромбоцитами), иммунная плазма, сыворотка, альбумин, протеин, криопреципитат, антигемо-фильный глобулин, протромбиновый комплекс - PPSB, иммуноглобулины, фибриноген, фибринолизин.

Каждый препарат из трех гемотраисфузионных средств применяется по определенным показаниям. Наиболее эффективно применение свежезаморо­женной плазмы (ПСЗ), обладающей всеми биологическими функциями. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) - в значительной мере утрачивают лечебные свойства в процессе их изготовления, эффектив­ность их снижается и применение должно быть ограничено. Показанием к пе­реливанию ПСЗ является уменьшение ОЦК при массивных кровотечениях.