Асфиксия тяжелой степени на фоне хр. В/угипоксии.

Девочка П., от мат.35лет,вегетативн дистония у мамы…

1. Дз-асфиксия тяжелой степени на фоне хр. в/у гипоксии плода. Церебральная ишемия 2 степени, синдром угнетения ЦНС. Мекониальная аспирация.

2. Предрасп-е ф-ры: анемия, ВСД по гипертонич. типу, раннее стар-е плаценты; длит. безвод. промеж-к, вторич. слаб-ть род. деят-ти, родостим-я окситоцином.

3. Пат-з: на фоне гипоксии: сниж. тонуса глад. муск-ры, сфинктеров, в околоплод. воды выд-ся меконий, сниж-ся спазм голосовой щели, выраж-е возбуж-е дых. центра, преждевр. первый вдох, аспирация, воспалит. р-я в трахее, бронхах, легоч. паренхиме – химич. пневмонит.

4. АФО гр.кл. новор-го: высокое стояние диафр-мы, гориз-е распол-е рёбер, небольшая масса легких, передне-задний размер приблиз-но равен боковому, слаб-ть дыхат-й мускулатуры.

5. Изменения на Р/г - сочетание участков апневматоза с эмфизематоз-ми областями (снежная буря).

6. Диф.дз: в/у пневмония, СДР, пороки разв-я легких: диф-ть по данным Р/граммы, посева околоплодных вод, клинического анализа крови.

7. Тактика неонат.: при рожд. головки отсас. слизь и околопл. жид.; при отсут. адекв-го дых-я, - интуб-я трахеи с санац. трахеобронх-го дерева (инстилируют и отсасывают 1-2 мл раствора NaCl до получ. светл. вод), вентиляц. мешком Амбу. Отсас. сод-е желудка, вдув. сурфактант, ребенка под источник лучист. тепла.. Если нет самост. дых-я - ИВЛ.

8. Дальнейшие мер-я: кислородотерапия, теплов. режим, А\Б терапия (ампициллин+ гентамицин на 3 дня, затем по рез. посева и ОАК, реш. вопрос о дальнейшей а/б-терапии). Мониторинг гликемии, КОС крови, ЭКГ, АД, основ-х электролитов. Посиндром-я терапия: коррек-я электролит-х наруш-й, борьба с ацидозом (инф-я терапия), поддерж-е серд. д-ти (допамин, гликозиды), дегидрат-я терапия (лазикс), противосудорож-е пр-ты (фенобарбитал), антиоксид-ты (вит. Е и С), стабилиз-ры мембран (дексаметазон), гемостатич. терапия (викасол), норм-я кровообращения головного мозга (кавинтон, винпоцетин, глицин, когитум).

9. Показ-я к ИВЛ: тахипноэ более 70 минуту, выраж. втяж-е уступчив. мест гр. кл. и эпигастр. обл-ти, часто повтор-ся приступы апноэ с брадик-ей, из которых ребенок не выходит самост-но, если ДН, при первич. пораж. легких ослож-ся гиповолемич. или кардиоген. шоком, судорож. синдромом. КОС крови: рО2-< 50мм рт ст.,рСО2->60мм рт ст.,рН <7,25. У ребенка: тахипноэ 90 в мин, втяжение уступчивых мест гр. кл., диафрагмы, яремной ямки, изменения КОС крови.

10. Ослож-я ИВЛ: баротравма легких (разрыв альвеол с раз-ем интерстиц. эмфиземы, пневмоторакса); бак. обсеменение, пневмоперикард с тампонадой сердца; сниж. веноз. возврата и уменьш. серд. выброса, гипероксия, повреждение сетчатки, бронхолегочная дисплазия, стеноз и обструкция трахеи.

12. Лёгоч. гипертензия, инфекц-е пораж. легких (пневмонии, трахеобронхиты).

13/ Индивидуально.

Внутриутробная пневмония, тяжёлая. Дн- III ст.

Мальчик А ,1сут. – мама 22 г с пиелонефритом.

1. Внутриутробная пневмония, тяжёлая. ДН - III ст.

2. Р/графия гр.кл. в 2 проекциях, ОАК, ОАМ, газ. сост. крови в динамике, вирусолог-е иссл. (мазок соскоба конъюнктив, слизи из носа и зева на обнар-е вирусов), бак. посев слизи из носа, зева, отделяемого бронхов, бактериоскопия.

3. Обостр. хр. пиелонефр. у матери, длит. безвод. промежуток, хр. в/у гипоксия.

4. Соотн-е дых-я и пульса 1:2 - 2,2 (норма1:2,5-3).

5. Диф.дз. – пневмопатии, СДР,пороки развития лёгких,ВПС. Измен-я на Р/грамме-перибронхиальная инфильтр-я,очаговые тени на фоне усил. сосуд-го рисунка.

6. Классиф-я ДН: по характеру теч-я о. и хр; по форме: рестриктив-я, обструктив-я, по компенсаторным мех-м: компенсир., декомпенсир., по степ. тяж. о. дыхат. нед-ти: I II III стадия.

7. Лечение: кислородотерапия, при необх-ти ИВЛ, замест. терапия экзоген. сурфактантами, А\Б терапия (ампициллин+ гентамицин на 3 дня, затем по рез. посева и ОАК, реш. вопрос о дальнейшей а/б-терапии). Мониторинг гликемии, КОС крови, ЭКГ, АД, основ-х электролитов. Посиндром-я терапия: коррек-я электролит-х наруш-й, борьба с ацидозом (инф-я терапия), поддерж-е серд. д-ти (допамин, гликозиды), дегидрат-я терапия (лазикс), антиоксид-ты (вит. Е и С), стабилиз-ры мембран (дексаметазон), Иммуннокорригир. терап.: стандарт-е Ig (содержатIgG): эндоглобин, октагам, сандоглобин, интраглобулин; обогащ. IgM (пентаглобин), нормальный Ig, ИФ-ые препараты в свечах, в/м; КСФ (Нипоген).

8. Показ-я к провед-ю инф-й терп: а) корр-я остр. наруш-й мет-ма: гиповолемия, дегидрат-я, метаболич. декомпенсир. ацидоз, гипонатриемия, гипопротеинемия, гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия; б) поддерж-я терапия: обеспеч. водой, электролитами и витаминами; обеспечение энерго- и пластическим субстратом (парентеральное питание).

9. Ребенок нуж-ся в имунокорригир. терап.

10. Ведущ. ф-ры в патогенезе ДН при пневмонии: наруш-е дифф-и газов ч/з альвеолярно-капиляр-ю мембр., растр-ва перфузии легких, наруш-е вентиляц-но-перфузион-х отношений.

11. Выбор а/ обуслов-н: учетом эфф-ти возд-я на этиологич,ф-р, спос-ю избир-но накап-ся в легочн. тк., миним-ми побоч-ми эф-ми.