Вопрос 23. Нарушение центрального кровообращения, причины. Две формы недостаточности кровообращения ( компенсированная и некомпенсированная).

Проявляется синдромом недостаточности кровообращения(сердечной недостаточности).

Причины:

1. Поражение миокарда( при воспалительных заболеваниях, нарушении коронарного кровотока, анемиях, обменных нарушения)

2. Перегрузка, или перенапряжение, миокарда(при пороках сердца, гипертонической болезни)

3. Нарушение со стороны перикарда(тампонада сердца, сдавливающий перикард)

По механизму развития и по клиническим проявлениям несколько условно можно различать две формы недостаточности кровообращения:

1) сердечная недостаточность кровообращения, обусловленная ослаблением работы сердца как насоса;

2) сосудистая недостаточность кровообращения, связанная с нарушением тонуса сосудов и физико-механических свойств их стенок.

Недостаточность кровообращения может быть скрытой (компенсированная форма) или явной (декомпенсированная форма).

Скрытая форма не обнаруживается в покое, когда потребность организма в кислороде не превышает 300—350 мл/мин. Ее можно обнаружить путем применения функциональных нагрузок (например, пробы с приседаниями). При этом потребность в кислороде растет, но аппарат кровообращения не способен в достаточной степени обеспечить кровоснабжение работающих органов, возникает гипоксия. Клинически это проявляется в одышке и тахикардии.

Явная(декомпенсированная) форма недостаточности кровообращения имеет ряд клинических симптомов, среди которых одышка и тахикардия обнаруживаются в состоянии покоя, даже когда больной лежит.

Вопрос 24. Коллатеральное кровообращение. Нарушения периферического кровообращения, основные формы : артериальная и венозная гиперемия, ишемия. Причины, признаки, значения и последствия ишемии.

Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Он совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах). Он может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях и т. п.

Этапы периферического кровообращения:

1) Гиперемия(артериальная и венозная) – увеличение кровенаполнения ткани.

2) Ишемия – уменьшение кровенаполнения органа или ткани.

Основная причина ишемии головного мозга, это атеросклероз сосудов головного мозга, то есть жировые отложения на внутренней стенке мозговых сосудов, которые сужают их просвет. Другой не редкой причиной ишемии, является закупорка просвета артерии сгустком крови или иначе тромбом. Тромб может образоваться на жировой атеросклеротической бляшке кровеносного сосуда мозга или в сердце при различных патологических состояниях и с кровотоком попадает в мозговые сосуды, перекрывая просвет артерии.

Провоцирующими факторами ишемии головного мозга могут быть это острая сердечная недостаточность на фоне инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца в виде тахикардии или брадикардии, повышение вязкости крови на фоне эритроцитоза, малокровия, отравлений угарным газом и др.

Последствия ишемии головного мозга, это развитие хронической дисциркуляторной энцефалопатии или как в народе говорят склероза мозга. При закупорке мозговых сосудов тромбом развивается ишемический инсульт со всеми вытекающими последствиями.

Исходя из последствий ишемии головного мозга, ее можно разделить на острую и хроническую ишемию головного мозга.

3) Стаз – прекращение тока крови в органах и тканях; - местная остановка кровотока в мелких сосудах(капилляров).

Возникает вследствие полного прекращения притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови, а также в следствии различных заболеваниях воспалительного и невоспалительного характера(истинный капиллярный стаз), приводящих к внутрикапиллярному скучиванию(агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока.

25. Некроз, инфаркт (белый, красный, белый с геморрагическим венчиком).

Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живых организмах. Гибель ядра и цитоплазмы клеток (денатурация и коагуляция их белков). 3 стадии: I карипикноз – уплотнение ядра; II кариорексис – разрыв ядра; III кариолизис – пустая вакуоль. Виды некроза по причине: 1)Травматический (ожог отморожение); 2) токсический (токсины, бактерии); 3) химический (кислоты, щелочи); 4) трофоневротический (перерезка нерва); 5) аллергический некроз; 6) сосудистый некроз (инфаркт). Клинико-морфологические формы некрозов: 1. По внешнему виду: 1)сухой – коагуляционный; 2)влажный – колликвационный. 2. Гангрена – некроз тканей соприкасающихся с внешней средой: 1)влажная – сахарный диабет; 2) сухая – атеросклероз (в легком, кишечнике, матке); 3)пролежень – от давления на ткани (крестец, крылья подвздошной кости). 3. Секвестр(кость) – участок кости (у подростков – большеберцовая кость). 4. Инфаркт. Исходы некроза: Благоприятные: 1)возникновение пограничного воспаления с четко обозначенной границей некроза и здоровой ткани – демаркационной линии; 2)замещение соединительной тканью (организация); 3)обрастание соединительной капсулой (инкапсуляция); 4)выпадение соли кальция в организовавшийся очаг (обызвествление, петрификация); 5) образуется участок костной ткани (оссификация); неблагоприятные: 1)присоединение инфекции; 2)гнойное расплавление. Инфаркт: 1)белый – ишемический. Причина: у молодых – стойкий спазм артерии в сердце, в головном мозге; у стариков – тромбы (закупорка холестерином при атеросклерозе); 2)геморрагический (красный)-пропитанный кровью (в легком, кишечнике, головном мозге); 3)белый с геморрагическим венчиком (в селезенке). Исходы инфарктов: 1)хороший (рубцевание); 2)плохой (нагноение→перфорация (дыра) →выход крови в сердечную полость перикард→сдавление сердца и его остановка); 3) аневризма – выпячивание стенки.

26. Тромбоз – определение, виды, исходы. Причины тромбообразования, стадии.

Тромбозом называется прижизненное свертывание крови или лимфы в просвете сосуда с частичной или его полной закупоркой, ведущее к нарушению кровотока. Выделяются три основных фактора, которые способствуют развитию тромбоза. Это дисфункция эндотелия, локальная или системная гиперкоагуляция и стаз крови. Кроме того, большое влияние на развитие заболевания оказывает курение, использование противозачаточных медикаментов, беременность, прием недостаточного количества жидкости, ожирение, раковые заболевания и прочие факторы. Различают две разновидности тромбоза, чаще из них встречается тромбофлебит (воспаление стенки вены) периферических вен, немного реже — тромбоартериит (тромбоз артериальной системы). Он связан с нарушением кровоснабжения определенного участка ткани. Тромбофлебит сосудов мозга приводит к инсульту, а тромбоз, обнаруженный в системе коронарного кровообращения, становится результатом инфаркта миокарда. В  дальнейшем это может привести к уплотнению тромба или его растворению, что частично или полностью восстанавливает проходимость сосуда. Нередко в сочетании с увеличенной кровоточивостью тканей тромбозы капилляров могут возникать при шоке, кровотечении, аллергии на лекарства и при тяжёлых инфекционных заболеваниях. механизм тромбообразования складывается из сочетания трех факторов (триада Вирхова): 1)замедление кровотока; 2)повреждение сосудистой стенки; 3)усиление свертываемости крови. Четыре стадии тромбообразования: 1)агглютинация тромбоцитов, 2)коагуляция фибриногена и образование фибрина, 3)агглютинация эритроцитов, 4)преципитация белков плазмы.

27. Эмболия – определение, причины. Эмболия: эндогенная и экзогенная, ретроградная и парадоксальная; воздушная, газовая, инородными телами, микробная, тромбоэмболия, жировая, клеточная. Эмболией называется закупорка кровеносных и лимфатических сосудов частицами, занесенными током крови или лимфы. Чаще всего причиной эмболии служит тромбоз, т.е. образование тромбов в венах вследствие флебита - воспаления кровеносных сосудов. Обычно флебит развивается в венах ног и тазовой области. Часть тромба может оторваться и, продвигаясь с кровью по венам, в конце концов застрять в сосуде, закупорить его и тем самым нарушить кровообращение в соответствующем органе. Если тромб достаточно крупный, возможна внезапная смерть. Частицы – эмболы. Эмболии классифицируют по характеру эмбола и его локализации в сосудистом русле. В зависимости от характера эмболов различают экзогенную и эндогенную эмболии. При экзогенной эмболии эмбол попадает в сосудистое русло извне. К ней относят следующие эмболии: газовая, воздушная, микробная, паразитарная, плотными инородными телами. При эндогенной эмболии эмболы в виде оторвавшихся клеточно-тканевых структур организма (тромбов, кусочков тканей, групп клеток или околоплодной жидкости) по тем или иным причинам попадают в кровь или лимфоток и вызывают соответствующие многообразные как неспецифические, так и специфические расстройства. 1)тромбоэмболия – эмболия мигрировавшим фрагментом тромба; 2)тканевая и клеточная эмболия – эмболия участками тканей при травме органа, опухлевыми клетками и т.п.; 3)жировая эмболия – закупорка сосудов каплями жира, чаще всего при переломах длинных трубчатых костей; 4)газовая эмболия(вариантом ее является воздушная эмболия) – закупорка сосудов пузырьками газа, например пузырьками растворенного в крови азота при кессонной болезни у водолазов; 5)бактериальная эмболия – закупорка сосудов конгломератами бактерий при различных заболеваниях (при остром гематогенном остеомиелите); 6)эмболия инородном телом(пулей, осколком снаряда). Если эмбол вследствие силы тяжести опускается сверху вниз против направления тока крови, то говорят о ретроградной эмболии. Если эмбол из венозной системы попадет в артериальную через незаращенную перегородку между левым и правым предсердием, то эта эмболия называется парадоксальной.

28. Увеличение и снижение скорости кровотока (стаз). Сладж. Кровоизлияния.

Стаз – местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом, капиллярах. Стаз возникает вследствие полного прекращения притока крови, из-за резкого нарушения оттока крови, а также вследствие различных заболеваний воспалительного и не воспалительного характера (истинный капиллярный стаз), приводящий к внутрикапиллярному скучиванию (агрегации), эритроцитов и остановке капиллярного кровотока. Стаз может носить обратимый характер и быть необратимый (при этом кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз). Внешне при возникновении стаза на коже может появляться «мраморная» окраска.

Сладж (сладж – синдром) – это состояние крови, в основе которого лежит агрегация эритроцитов. Развитие сладжа представляет собой крайнюю степень выражения агрегации форменных элементов крови. основные особенности сладжирования крови: прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к такому состоянию крови, которое затрудняет протекание крови через сосуды мелкого калибра.

Кровоизлияние (геморрагия, экстравазат) — скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов в полости тела или окружающие ткани. Кровоизлияние может произойти при разрушении стенок сосудов при механических повреждении, каком-либо патологическом процессе, например опухоли, или через неразрушенную стенку при её повышенной проницаемости (например, при действии некоторых химических веществ). Излившаяся кровь может пропитывать ткани, в которые произошло кровоизлияние, или образовывать ограниченное скопление —гематому. Значение кровоизлияния определяется его размерами, быстротой развития и местом образования. Небольшие кровоизлияния рассасываются без лечения; кровоизлияния могут окружаться капсулой, нагнаиваться, что часто требует специального лечения. Кровоизлияния может приводить к разрушению ткани, в связи с чем особенно опасны кровоизлияния в мозг.