Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хиру гр3.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
23.09.2019
Размер:
119.3 Кб
Скачать

10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по учебному элементу

«Доброкачественные заболевания грудной железы»

Для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль II: «Врожденные и приобретенные заболевания грудной железы».

Определение: Врожденные и приобретенные заболевания грудной железы представляют собой комплекс состояний, характеризующихся широким спектром специфических и неспецифических доброкачественных заболеваний, встречающихся преимущественно у женщин. Учитывая риск развития рака грудной железы при некоторых из них, а также динамическое негативное развитие, больным показана консультация хирурга для решения вопроса госпитализации в хирургический стационар и определения диагностической и лечебной тактики.

Содержательный модуль: «Лактационный, воспалительный и опухолевый синдромы грудной железы».

Определение: Разнообразные по этиологии, патогенезу и характеру изменений доброкачественные заболевания грудной железы разделяют на 2 группы:

I. Врожденные заболевания грудной железы.

  • Амастия  полное отсутствие обеих грудных желез, мономастия  одностороннее отсутствие железы. При аплазии одной железы может наблюдаться компенсаторная гиперплазия второй  анизомастия.

  • Увеличение количества сосков  полителия или грудных желез  полимастия. В отдельных случаях наблюдаются добавочные молочные железы или добавочные соски.

  • Гипомастия  симметричное недоразвитие грудных желез  быва­ет при эндокринных заболеваниях детского возраста.

  • Гипермастия  увеличение грудных желез. Если гипермастия наблюдается у девочек до 10 лет, то она обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызывающим преждевременное половое созрева­ние. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при гормональных феминизирующих опухолях половых желез. Это явление носит название гинекомастии и, как правило, требует оперативного лечения.

II. Приобретенные заболевания грудной железы.

  • Воспалительные заболевания: трещины сосков; мастит; туберкулез; сифилис; актиномикоз.

  • Травмы.

  • Фиброзно-кистозная болезнь.

  • Опухоли: доброкачественные (аденомы; фибромы; фиброаденомы; цистоаденопапиллома; липомы; ангиомы; миомы) и злокачественные (рак и саркома)

  

Учебный элемент: «Общие вопросы развития, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний грудной железы».

Трещины сосков наблюдаются приблизительно у 50% родильниц. Причем, чаще страдают женщины, кормящие впервые. Причинами возникновения трещин могут быть пороки развития сосков, особая нежность кожи соска и легкая ее ранимость. С другой стороны  неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками и грудными железами также могут способствовать их возникновению.

Мастит — воспаление ткани молочной железы. Существуют нелактационные (вне кормления грудью) и лактационные маститы. По клиническому течению выделяют три стадии острого мастита: стадия серозного воспаления; инфильтративная стадия; стадия абсцедирования. По локализации выделяют: субареолярный, антемаммарный, интрамаммарный (паренхиматозный, интерстициальный), ретромаммарный и панмастит.

Галактоцеле представляет собой кисту в молочной железе, наполненную жидким или «сгущенным» молоком, иногда маслянистой или сыровидной массой.

Галакторея отделение молока вне периода лактации.

Туберкулез грудной железы. Различают три основные клинические формы туберкуле­за грудной железы: рассеянную узловатую, сливающуюся  абсцедирующую и склеротическую. Другие формы — язвен­ная, язвенно-свищевая и милиарная — являются следствием дальнейшего развития патологического процесса.

Сифилис грудной железы встречается редко и может поразить железу во всех трех его стадиях.

Актиномикоз грудных желез встречается редко, может быть первичным и вторичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает в молочную железу через кожу или по выводным протокам; при вторичном  лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легких.

Фиброзно-кистозная болезнь представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрес­сивных изменений тканей молочных желез, с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера. Различают непролиферативную и пролиферативную формы, а также клинико-рентгенологические формы:

1. Диффузная форма фиброзно- кистозной мастопатии: диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; смешанная форма диффузной мастопатии; склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма.

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гипофизарной сис­темы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормонально за­висимых органах, в том числе и в тканях грудных желез, которые явля­ются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацен­тарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма. На общность дисгормональной патологии грудных желез и ряда гинекологических заболеваний указывают многие авторы, которые едино­душны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов опре­деляющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возник­ший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона. Вместе с тем, мастопатия нередко наблюдается у женщин с овулятор­ными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии грудных желез отво­дится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию ре­цепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецеп­торного аппарата определяет возникновение патологического процесса. Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увели­чения риска развития заболеваний грудных желез. В возникновении дисгормональной патологии грудных желез опосре­дованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени про­исходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормо­нов. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важ­ную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпители­альных клеток грудной железы.

Мужская грудная железа находится в недо­развитом состоянии. Одностороннее или дву­стороннее ее увеличение у мужчин по женскому типу, фиброаденоматоз или фиброаденомы железы, получили название гинекомастии.

Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм и под действием лучевой терапии.

Олеогранулема — это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела.

Доброкачественные опухоли грудной железы: эпителиальные: аденома, фиброаденома, аденофиброма, цистаденопапиллома; неэпителиальные: фиброма, липома, хондрома, остеома, ангиома.

Конечные цели обучения по учебному элементу:

  1. Постановка предварительного диагноза.

  2. Диагностическая программа и оценка полученных данных.

  3. Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний).

  4. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ

    • Сроки госпитализации.

    • Принципы консервативной терапии

    • Показания и сроки операции.

    • Обезболивание

    • Послеоперационное лечение.

    • Реабилитация больных

Цели практического занятия. Установить уровень приобретенных теоретических знаний и практических навыков студентами в рамках профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу «Общие вопросы развития, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний грудной железы», который относится к содержательному модулю: «Лактационный, воспалительный и опухолевый синдромы грудной железы».

Формы контроля знаний и навыков на практическом занятии.

  1. Письменный тестовый контроль знаний.

  2. Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

    • обоснование предварительного диагноза;

    • составление диагностической программы и анализ полученных результатов;

    • проведение дифференциальной диагностики;

    • обоснование клинического диагноза;

    • определение программы лечения.

  3. Оценка выполнения каждым студентом практических навыков.

  • Оценка жалоб больного.

  • Осмотр грудных желез.

  • Пальпация грудных желез.

  • Оценка данных УЗИ грудных желез.

  • Оценка данных маммографии грудных желез.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]