10

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

по учебному элементу

«Доброкачественные заболевания грудной железы»

Для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль II: «Врожденные и приобретенные заболевания грудной железы».

Определение: Врожденные и приобретенные заболевания грудной железы представляют собой комплекс состояний, характеризующихся широким спектром специфических и неспецифических доброкачественных заболеваний, встречающихся преимущественно у женщин. Учитывая риск развития рака грудной железы при некоторых из них, а также динамическое негативное развитие, больным показана консультация хирурга для решения вопроса госпитализации в хирургический стационар и определения диагностической и лечебной тактики.

Содержательный модуль: «Лактационный, воспалительный и опухолевый синдромы грудной железы».

Определение: Разнообразные по этиологии, патогенезу и характеру изменений доброкачественные заболевания грудной железы разделяют на 2 группы:

I. Врожденные заболевания грудной железы.

• Амастия  полное отсутствие обеих грудных желез, мономастия  одностороннее отсутствие железы. При аплазии одной железы может наблюдаться компенсаторная гиперплазия второй  анизомастия.

• Увеличение количества сосков  полителия или грудных желез  полимастия. В отдельных случаях наблюдаются добавочные молочные железы или добавочные соски.

• Гипомастия  симметричное недоразвитие грудных желез  быва­ет при эндокринных заболеваниях детского возраста.

• Гипермастия  увеличение грудных желез. Если гипермастия наблюдается у девочек до 10 лет, то она обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызывающим преждевременное половое созрева­ние. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при гормональных феминизирующих опухолях половых желез. Это явление носит название гинекомастии и, как правило, требует оперативного лечения.

II. Приобретенные заболевания грудной железы.

• Воспалительные заболевания: трещины сосков; мастит; туберкулез; сифилис; актиномикоз.

• Травмы.

• Фиброзно-кистозная болезнь.

• Опухоли: доброкачественные (аденомы; фибромы; фиброаденомы; цистоаденопапиллома; липомы; ангиомы; миомы) и злокачественные (рак и саркома)

  

Учебный элемент: «Общие вопросы развития, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний грудной железы».

Трещины сосков наблюдаются приблизительно у 50% родильниц. Причем, чаще страдают женщины, кормящие впервые. Причинами возникновения трещин могут быть пороки развития сосков, особая нежность кожи соска и легкая ее ранимость. С другой стороны  неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками и грудными железами также могут способствовать их возникновению.

Мастит — воспаление ткани молочной железы. Существуют нелактационные (вне кормления грудью) и лактационные маститы. По клиническому течению выделяют три стадии острого мастита: стадия серозного воспаления; инфильтративная стадия; стадия абсцедирования. По локализации выделяют: субареолярный, антемаммарный, интрамаммарный (паренхиматозный, интерстициальный), ретромаммарный и панмастит.

Галактоцеле представляет собой кисту в молочной железе, наполненную жидким или «сгущенным» молоком, иногда маслянистой или сыровидной массой.

Галакторея  отделение молока вне периода лактации.

Туберкулез грудной железы. Различают три основные клинические формы туберкуле­за грудной железы: рассеянную узловатую, сливающуюся  абсцедирующую и склеротическую. Другие формы — язвен­ная, язвенно-свищевая и милиарная — являются следствием дальнейшего развития патологического процесса.

Сифилис грудной железы встречается редко и может поразить железу во всех трех его стадиях.

Актиномикоз грудных желез встречается редко, может быть первичным и вторичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает в молочную железу через кожу или по выводным протокам; при вторичном  лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легких.

Фиброзно-кистозная болезнь представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрес­сивных изменений тканей молочных желез, с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера. Различают непролиферативную и пролиферативную формы, а также клинико-рентгенологические формы:

1. Диффузная форма фиброзно- кистозной мастопатии: диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; смешанная форма диффузной мастопатии; склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма.

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гипофизарной сис­темы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормонально за­висимых органах, в том числе и в тканях грудных желез, которые явля­ются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацен­тарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма. На общность дисгормональной патологии грудных желез и ряда гинекологических заболеваний указывают многие авторы, которые едино­душны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов опре­деляющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возник­ший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона. Вместе с тем, мастопатия нередко наблюдается у женщин с овулятор­ными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии грудных желез отво­дится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию ре­цепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецеп­торного аппарата определяет возникновение патологического процесса. Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увели­чения риска развития заболеваний грудных желез. В возникновении дисгормональной патологии грудных желез опосре­дованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени про­исходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормо­нов. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важ­ную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпители­альных клеток грудной железы.

Мужская грудная железа находится в недо­развитом состоянии. Одностороннее или дву­стороннее ее увеличение у мужчин по женскому типу, фиброаденоматоз или фиброаденомы железы, получили название гинекомастии.

Жировой некроз возникает чаще всего вследствие травм и под действием лучевой терапии.

Олеогранулема — это воспалительная опухоль (воспалительные изменения), возникающая в ответ на попадание в ткани инородного тела.

Доброкачественные опухоли грудной железы: эпителиальные: аденома, фиброаденома, аденофиброма, цистаденопапиллома; неэпителиальные: фиброма, липома, хондрома, остеома, ангиома.

Конечные цели обучения по учебному элементу:

1. Постановка предварительного диагноза.

2. Диагностическая программа и оценка полученных данных.

3. Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний).

4. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ

   • Сроки госпитализации.

   • Принципы консервативной терапии

   • Показания и сроки операции.

   • Обезболивание

   • Послеоперационное лечение.

   • Реабилитация больных

Цели практического занятия. Установить уровень приобретенных теоретических знаний и практических навыков студентами в рамках профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу «Общие вопросы развития, диагностики и лечения врожденных и приобретенных заболеваний грудной железы», который относится к содержательному модулю: «Лактационный, воспалительный и опухолевый синдромы грудной железы».

Формы контроля знаний и навыков на практическом занятии.

1. Письменный тестовый контроль знаний.

2. Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

   • обоснование предварительного диагноза;

   • составление диагностической программы и анализ полученных результатов;

   • проведение дифференциальной диагностики;

   • обоснование клинического диагноза;

   • определение программы лечения.

3. Оценка выполнения каждым студентом практических навыков.

• Оценка жалоб больного.

• Осмотр грудных желез.

• Пальпация грудных желез.

• Оценка данных УЗИ грудных желез.

• Оценка данных маммографии грудных желез.