Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Расстройства личности - каплан.docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
22.09.2019
Размер:
60.82 Кб
Скачать

3. Эпидемиология.

Наблюдается менее чем у 1 % населения.

4. Этиология.

Недостаток материнской заботы, неприятие или утрата в раннем детстве.

5. Психодинамика

а. Существуют противоречия во взглядах относительно того, являются ли нарцисси-ческие черты характера следствием задержки развития или защитным механизмом.

б. Преувеличение собственной значимости наряду с неспособностью сочувствия за­щищает от примитивной агрессии.

в. Чувство своей избранности.

г. Компенсация чувства собственной неполноценности.

д. Трудности в формировании значимых привязанностей.

6. Дифференциальный диагноз

а. Антисоциальное расстройство личности — открытое пренебрежение зако­ном и правами других людей.

б. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — могут отмечаться признаки нарциссизма; могут сосуществовать (двойной диагноз).

в. Параноидная шизофрения — выраженные бредовые состояния.

г. Пограничное расстройство личности — повышенная тревога.

д. Истерическое расстройство Личности — более высокая эмоциональность, чем у нарциссической личности.

7. Течение и прогноз.

Расстройство хроническое и с трудом поддаётся лечению. Возмож-

ные осложнения — расстройства настроения, транзиторные психозы, соматоформные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Про­гноз неопределённый.

8. Лечение

а. Индивидуальная психотерапия, поддерживающая или ориентированная на форми­рование адекватной самооценки.

б. В тяжёлых случаях терапия средой.

в. Трудность лечения состоит в том, что необходимо сохранить самоуважение пациен­та, которое может пострадать от вмешательства психиатра.

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТРЕВОГИ И СТРАХА

В отечественной психиатрии рассматриваются как тормозимые или астенические лич­ности.

А. Обсессивно-компульсивное расстройство личности

В МКБ-10 обозначается как ананкастное расстройство (¥60.5), а определение «обсес­сивно-компульсивное» даётся в скобках как пояснение. Это позволяет избежать смеше­ния данного расстройства с обсессивно-компульсивным невротическим расстройством (300.3 и ¥-42). Диагностические признаки этого расстройства совпадают с психасте­нической психопатией в описаниях отечественных психиатров.

1. Определение.

Доминируют стремление к совершенству и отсутствие гибкости.

2. Диагноз и симптомы

Расстройства личности 283

Таблица 18-8. Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по DSM-IV

А. Впервые возникающие в подростковом возрасте озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибко­сти, открытости и продуктивности, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствует не менее 4 из следующих симптомов:

1. Поглощённость деталями, правилами, списками, приказами, организацией или планированием в такой степени, что основная цель работы теряется

2. Стремление к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания (например, не­способность закончить проект, поскольку он не отвечает собственным чрезмерно строгим требованиям)

3. Чрезмерная занятость работой и достижением результатов до такой степени, что исключается воз­можность отдыха и дружеского общения (без очевидных финансовых трудностей)

4. Чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нрав­ственных ценностей (не обусловленные культурными или религиозными убеждениями)

5. Неспособность избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сенти­ментальными воспоминаниями

6. Нежелание делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациента

7. Скупость в отношении себя или окружающих; деньги откладываются про запас на чёрный день

8. Ригидность и упрямство

3. Эпидемиология

а. Значительно чаще встречается у мужчин.

б. Вероятна наследственная предрасположенность.

в. Повышенный показатель сходства у монозиготных близнецов.

г. Наиболее часто диагностируется у детей старшего возраста.

4. Этиология.

В детстве пациента заставляли соблюдать жёсткую дисциплину.

5. Психодинамика

а. Изоляция, формирование реакций, интеллектуализация, рационализация.

б. Эмоциональная недоверчивость.

в. Проблемы неповиновения и подчинения.

г. Фиксация на анальной стадии развития.

6. Дифференциальный диагноз.

В отличие от обсессивно-компульсивного расстрой­ства личности данное обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется ис­тинными обсессиями и компульсивностью (навязчивостью). При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.

7. Течение и прогноз.

Возможные осложнения — депрессивные и соматоформные расстройства.

8. Лечение

а. Поддерживающая или ориентированная на формирование адекватной самооценки индивидуальная психотерапия.

б. Может быть эффективна групповая терапия.

в. Лечение должно проводиться с учётом проблем, связанных с контролем, подчинени­ем, интеллектуализацией.

г. Хороший эффект может дать фармакотерапия [например, клоназепам (клонопин), кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак)].

284 Глава 18 IV Б