- •Введение a. Определение.
- •Б. Диагноз и симптомы
- •B. Эпидемиология
- •Г. Этиология
- •Д. Психологические тесты
- •Е. Патофизиологические особенности
- •3. Течение и прогноз.
- •И. Лечение.
- •К. Классификация.
- •Определение.
- •2. Диагноз и симптомы
- •3. Эпидемиология
- •8. Течение и прогноз
- •9. Лечение
- •Б. Пограничное расстройство личности
- •1. Определение
- •2. Диагноз и симптомы
- •8. Дифференциальный диагноз
- •9. Течение и прогноз
- •10. Лечение
- •В. Истерическое расстройство личности
- •1. Определение.
- •2. Диагноз и симптомы
- •3. Эпидемиология
- •4. Этиология.
- •5. Психодинамика
- •3. Эпидемиология.
- •4. Этиология.
- •5. Психодинамика
- •6. Дифференциальный диагноз
- •Б. Расстройство личности в виде уклонения (избегания)
- •1. Определение.
- •2. Диагноз и симптомы
3. Эпидемиология.
Наблюдается менее чем у 1 % населения.
4. Этиология.
Недостаток материнской заботы, неприятие или утрата в раннем детстве.
5. Психодинамика
а. Существуют противоречия во взглядах относительно того, являются ли нарцисси-ческие черты характера следствием задержки развития или защитным механизмом.
б. Преувеличение собственной значимости наряду с неспособностью сочувствия защищает от примитивной агрессии.
в. Чувство своей избранности.
г. Компенсация чувства собственной неполноценности.
д. Трудности в формировании значимых привязанностей.
6. Дифференциальный диагноз
а. Антисоциальное расстройство личности — открытое пренебрежение законом и правами других людей.
б. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — могут отмечаться признаки нарциссизма; могут сосуществовать (двойной диагноз).
в. Параноидная шизофрения — выраженные бредовые состояния.
г. Пограничное расстройство личности — повышенная тревога.
д. Истерическое расстройство Личности — более высокая эмоциональность, чем у нарциссической личности.
7. Течение и прогноз.
Расстройство хроническое и с трудом поддаётся лечению. Возмож-
ные осложнения — расстройства настроения, транзиторные психозы, соматоформные расстройства, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Прогноз неопределённый.
8. Лечение
а. Индивидуальная психотерапия, поддерживающая или ориентированная на формирование адекватной самооценки.
б. В тяжёлых случаях терапия средой.
в. Трудность лечения состоит в том, что необходимо сохранить самоуважение пациента, которое может пострадать от вмешательства психиатра.
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ТРЕВОГИ И СТРАХА
В отечественной психиатрии рассматриваются как тормозимые или астенические личности.
А. Обсессивно-компульсивное расстройство личности
В МКБ-10 обозначается как ананкастное расстройство (¥60.5), а определение «обсессивно-компульсивное» даётся в скобках как пояснение. Это позволяет избежать смешения данного расстройства с обсессивно-компульсивным невротическим расстройством (300.3 и ¥-42). Диагностические признаки этого расстройства совпадают с психастенической психопатией в описаниях отечественных психиатров.
1. Определение.
Доминируют стремление к совершенству и отсутствие гибкости.
2. Диагноз и симптомы
Расстройства личности 283
Таблица 18-8. Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства личности по DSM-IV
А. Впервые возникающие в подростковом возрасте озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости, открытости и продуктивности, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствует не менее 4 из следующих симптомов:
1. Поглощённость деталями, правилами, списками, приказами, организацией или планированием в такой степени, что основная цель работы теряется
2. Стремление к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания (например, неспособность закончить проект, поскольку он не отвечает собственным чрезмерно строгим требованиям)
3. Чрезмерная занятость работой и достижением результатов до такой степени, что исключается возможность отдыха и дружеского общения (без очевидных финансовых трудностей)
4. Чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей (не обусловленные культурными или религиозными убеждениями)
5. Неспособность избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями
6. Нежелание делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациента
7. Скупость в отношении себя или окружающих; деньги откладываются про запас на чёрный день
8. Ригидность и упрямство
3. Эпидемиология
а. Значительно чаще встречается у мужчин.
б. Вероятна наследственная предрасположенность.
в. Повышенный показатель сходства у монозиготных близнецов.
г. Наиболее часто диагностируется у детей старшего возраста.
4. Этиология.
В детстве пациента заставляли соблюдать жёсткую дисциплину.
5. Психодинамика
а. Изоляция, формирование реакций, интеллектуализация, рационализация.
б. Эмоциональная недоверчивость.
в. Проблемы неповиновения и подчинения.
г. Фиксация на анальной стадии развития.
6. Дифференциальный диагноз.
В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности данное обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсивностью (навязчивостью). При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
7. Течение и прогноз.
Возможные осложнения — депрессивные и соматоформные расстройства.
8. Лечение
а. Поддерживающая или ориентированная на формирование адекватной самооценки индивидуальная психотерапия.
б. Может быть эффективна групповая терапия.
в. Лечение должно проводиться с учётом проблем, связанных с контролем, подчинением, интеллектуализацией.
г. Хороший эффект может дать фармакотерапия [например, клоназепам (клонопин), кломипрамин (анафранил), флуоксетин (прозак)].
284 Глава 18 IV Б