8. Дифференциальный диагноз

а. Психотическое расстройство — устойчивое нарушение чувства реальности.

б. Расстройства настроения — патологическое изменение настроения, не завися­щее от ситуации.

Большое депрессивное расстройство с атипичной симптоматикой — дифференци­альная диагностика затруднена и в некоторых случаях возможна лишь после проб­ного курса лечения. Для пациентов с атипичной симптоматикой характерны дли­тельные эпизоды депрессии.

в. Изменение личности, обусловленное соматическим или неврологичес­ким заболеванием, — обследование с целью выявления выраженного органичес­кого поражения.

г. Шизотипическое расстройство личности — аффективные симптомы менее выражены.

д. Антисоциальное расстройство личности — моральный дефект и снижение чувства привязанности более выражены.

е. Истерическое расстройство личности — самоубийство и членовредительство встречаются реже. Более устойчивые межличностные отношения.

ж. Нарциссическое расстройство личности — особенности личности более ус­тойчивы.

з. Зависимое расстройство личности — стабильные привязанности.

и. Параноидное расстройство личности — крайняя подозрительность.

9. Течение и прогноз

а. Зависят от конкретного случая; с возрастом состояние пациентов может улучшаться.

б. Возможны самоубийство, членовредительство, депрессия, соматоформные расстрой­ства, психоз, злоупотребление психоактивными веществами.

в. Диагноз обычно ставят в возрасте до 40 лет.

10. Лечение

а. Как правило, сочетание поддерживающей и разъяснительной психотерапии. Лечение с помощью переноса или контрпереноса проблематично из-за агрессии и реальной угрозы самоубийства. Психиатр для пациента выступает в роли вспомогательного «я» и ограничен в выборе методов лечения.

б. Поведенческая терапия с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева, снижения чувствительности к критике и мнениям окружающих; обучение соци­альным навыкам.

в. Применение лекарственных средств — антидепрессантов, лития, нейролептиков в малых дозах (например, галоперидол по 2 мг/сут), карбамазепина (тегретол) в тера­певтических дозах.

г. Госпитализация, как правило, непродолжительная.

В. Истерическое расстройство личности

1. Определение.

Театральный, эмоциональный, чрезмерно экспрессивный стиль поведения.

2. Диагноз и симптомы

Таблица 18-6. Диагностические критерии истерического расстройства личности по DSM-IV

А. Впервые возникающие в подростковом возрасте чрезмерная эмоциональность и стремление к привле­чению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свиде­тельствует не менее 5 из следующих симптомов:

1. Ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания

2. Отношения с окружающими часто характеризуются неуместным проявлением сексуального обаяния во внешности или поведении

3. Лабильность и поверхностность эмоциональных переживаний

4. Постоянное использование собственной внешности для привлечения к себе внимания

5. Чрезмерно выразительный, но недостаточно точный стиль речи

6. Самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций

7. Внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств

8. Понимание межличностных отношений как более интимных, чем в действительности