- •Введение a. Определение.
- •Б. Диагноз и симптомы
- •B. Эпидемиология
- •Г. Этиология
- •Д. Психологические тесты
- •Е. Патофизиологические особенности
- •3. Течение и прогноз.
- •И. Лечение.
- •К. Классификация.
- •Определение.
- •2. Диагноз и симптомы
- •3. Эпидемиология
- •8. Течение и прогноз
- •9. Лечение
- •Б. Пограничное расстройство личности
- •1. Определение
- •2. Диагноз и симптомы
- •8. Дифференциальный диагноз
- •9. Течение и прогноз
- •10. Лечение
- •В. Истерическое расстройство личности
- •1. Определение.
- •2. Диагноз и симптомы
- •3. Эпидемиология
- •4. Этиология.
- •5. Психодинамика
- •3. Эпидемиология.
- •4. Этиология.
- •5. Психодинамика
- •6. Дифференциальный диагноз
- •Б. Расстройство личности в виде уклонения (избегания)
- •1. Определение.
- •2. Диагноз и симптомы
8. Дифференциальный диагноз
а. Психотическое расстройство — устойчивое нарушение чувства реальности.
б. Расстройства настроения — патологическое изменение настроения, не зависящее от ситуации.
Большое депрессивное расстройство с атипичной симптоматикой — дифференциальная диагностика затруднена и в некоторых случаях возможна лишь после пробного курса лечения. Для пациентов с атипичной симптоматикой характерны длительные эпизоды депрессии.
в. Изменение личности, обусловленное соматическим или неврологическим заболеванием, — обследование с целью выявления выраженного органического поражения.
г. Шизотипическое расстройство личности — аффективные симптомы менее выражены.
д. Антисоциальное расстройство личности — моральный дефект и снижение чувства привязанности более выражены.
е. Истерическое расстройство личности — самоубийство и членовредительство встречаются реже. Более устойчивые межличностные отношения.
ж. Нарциссическое расстройство личности — особенности личности более устойчивы.
з. Зависимое расстройство личности — стабильные привязанности.
и. Параноидное расстройство личности — крайняя подозрительность.
9. Течение и прогноз
а. Зависят от конкретного случая; с возрастом состояние пациентов может улучшаться.
б. Возможны самоубийство, членовредительство, депрессия, соматоформные расстройства, психоз, злоупотребление психоактивными веществами.
в. Диагноз обычно ставят в возрасте до 40 лет.
10. Лечение
а. Как правило, сочетание поддерживающей и разъяснительной психотерапии. Лечение с помощью переноса или контрпереноса проблематично из-за агрессии и реальной угрозы самоубийства. Психиатр для пациента выступает в роли вспомогательного «я» и ограничен в выборе методов лечения.
б. Поведенческая терапия с целью контроля за импульсивностью и вспышками гнева, снижения чувствительности к критике и мнениям окружающих; обучение социальным навыкам.
в. Применение лекарственных средств — антидепрессантов, лития, нейролептиков в малых дозах (например, галоперидол по 2 мг/сут), карбамазепина (тегретол) в терапевтических дозах.
г. Госпитализация, как правило, непродолжительная.
В. Истерическое расстройство личности
1. Определение.
Театральный, эмоциональный, чрезмерно экспрессивный стиль поведения.
2. Диагноз и симптомы
Таблица 18-6. Диагностические критерии истерического расстройства личности по DSM-IV
А. Впервые возникающие в подростковом возрасте чрезмерная эмоциональность и стремление к привлечению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствует не менее 5 из следующих симптомов:
1. Ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания
2. Отношения с окружающими часто характеризуются неуместным проявлением сексуального обаяния во внешности или поведении
3. Лабильность и поверхностность эмоциональных переживаний
4. Постоянное использование собственной внешности для привлечения к себе внимания
5. Чрезмерно выразительный, но недостаточно точный стиль речи
6. Самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций
7. Внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств
8. Понимание межличностных отношений как более интимных, чем в действительности