3. Эпидемиология

а. Распространённость — 2-3%.

б. Значительно чаще встречается у женщин.

в. Распространенность расстройства среди мужчин, возможно, недооценивается.

4. Этиология.

Существует предположение о том, что трудности в межличностных отно­шениях в раннем возрасте преодолевались с помощью театрального поведения.

5. Психодинамика

а. Типичны фантазии, эмоциональность и театральный стиль поведения.

б. Часто используемые методы психологической защиты — регрессия, идентификация, соматизация, конверсия, диссоциация, отрицание, экстраверсия.

в. Ложная идентификация и амбивалентные отношения с родителем противополож­ного пола.

г. Фиксация на раннем генитальном уровне развития.

д. Страх перед сексуальностью, несмотря на склонность к обольщению.

6. Дифференциальный диагноз

а. Пограничное расстройство личности — выраженное отчаяние, признаки суи­цидального и аутоагрессивного поведения; могут сосуществовать.

б. Соматизированное расстройство — доминируют жалобы на соматическое состояние.

Расстройства личности 281

в. Конверсионное расстройство — явные соматические нарушения.

г. Зависимое расстройство личности — отсутствие индивидуального стиля.

7. Течение и прогноз

а. Зависят от конкретного случая.

б. Возможные осложнения — соматизированные, конверсионные, диссоциативные, сек­суальные, депрессивные расстройства.

8. Лечение

а. Как правило, используется индивидуальная психотерапия, ориентированная на фор­мирование адекватной самооценки, или поддерживающая психотерапия.

б. Иногда эффективен психоанализ.

в. Хороший эффект даёт групповая терапия.

Вспомогательное значение имеет медикаментозное лечение, обычно анксиолитиками для устранения аффективных нарушений (например, диазепам по 5-10мг/сут).

Г. Нарциссическое расстройство личности

1. Определение.

Преувеличение собственного значения и повышенная озабоченность вопросами самоуважения.

Отечественные психиатры описывали подобных субъектов, употребляя понятие «псев-дология», в рамках варианта истерической психопатии.

2. Диагноз и симптомы

Таблица 18-7. Диагностические критерии нарциссического расстройства личности по DSM-IV

А. Впервые возникающие в подростковом возрасте представление о собственном величии (выражающееся в фантазиях или в поведении), потребность в восхищении со стороны окружающих и невозможность сопереживания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свиде­тельствует не менее 5 из следующих симптомов:

1. Грандиозное чувство собственной значимости (например, преувеличение пациентом собственных достижений и талантов, ожидание признания без соответствующих заслуг)

2. Поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеаль­ной любви

3. Убеждённость пациента в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями)

4. Потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих

5. Чувство своей избранности, т.е. беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекос­ловного подчинения требованиям

6. В личных отношениях тенденция эксплуатировать окружающих, т.е. использовать других людей для достижения собственных целей

7. Невозможность проявлять сочувствие, нежелание понимать чувства или потребности окружающих или ставить себя на их место

8. Чувство зависти к окружающим или убеждённость в том, что другие завидуют ему

9. Поведение или взгляды отличаются высокомерием, самонадеянностью, надменностью