1. Определение.

Дезадаптивное поведение с игнорированием прав окружающих.

2. Диагноз и симптомы

Таблица 18-4 Диагностические критерии антисоциального расстройства личности по DSM-IV

А. Впервые возникающие в возрасте до 15 лет игнорирование и нарушение прав окружающих, которые проявляются в различных жизненных ситуациях и о наличии которых свидетельствует не менее 3 из следующих симптомов:

1. Неспособность соблюдать принятые в обществе нормы поведения и вести себя в соответствии с законом — повторное совершение действий, которые могут служить поводом для ареста

2. Склонность ко лжи, проявляющаяся в частых и повторных обманах окружающих, стремлении полу­чить личную выгоду или удовольствие с игнорированием интересов окружающих, а также в исполь­зовании вымышленных имён

Таблица 18-4. Окончание

3. Импульсивность поступков или неспособность к планированию

4. Раздражительность и агрессивность — повторные драки или нападения

5. Безрассудное игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих

6. Безответственное отношение к своим обязанностям, проявляющееся в неспособности сосредоточить­ся на выполнении работы или в нарушении финансовых обязательств

7. Неспособность к сочувствию, проявляющаяся в равнодушии или стремлении рационалистически объяс­нять свои поступки, связанные с нанесением обид окружающим, плохими отношениями с ними либо с совершением кражи

Б. Возраст пациента не моложе 18 лет

В. Имеются данные о возникновении расстройства в возрасте до 15 лет

Г. Антисоциальное поведение возникает не на фоне шизофрении или маниакального эпизода

3. Эпидемиология

а. Распространённость — 3% мужчин, 1% женщин.

б. В семьях пациентов повышенная частота антисоциального расстройства личности, соматизированного расстройства и алкоголизма.

в. Выборочные исследования указывают на генетическую предрасположенность.

г. Чаще встречается в низших социально-экономических слоях населения.

д. Предрасполагающие факторы — расстройство с дефицитом внимания и гиперак­тивностью, расстройство поведения.

4. Этиология

а. Генетические факторы.

б. Органические нарушения могут быть обусловлены повреждением головного мозга в перинатальном периоде, травмой черепа, энцефалитом.

в. Отсутствие родительской заботы или физическое насилие со стороны родителей.

г. Периодические безосновательные или жестокие наказания родителями.

5. Патофизиологические особенности

а. Если имеются органические нарушения, то импульсивность обычно обусловлена поражением лобной доли.

б. Другие патологические изменения головного мозга, например миндалевидного тела или височных областей, могут предрасполагать к насилию.

6. Психодинамика

а. Импульсивность поведения обусловлена снижением способности личности к пла­нированию и суждениям.

б. Нарушения или пробелы в структуре личности; примитивное или плохо сформиро­ванное сознание.

в. Дефицит в общении с окружающими: отсутствие эмпатии (способности к сопере­живанию), любви, доверия.

г. Выраженность агрессии.

д. Признаки садомазохизма, нарциссизма, депрессии.

7. Дифференциальный диагноз

а. Антисоциальное поведение у взрослых не отвечает всем критериям в табл. 18-4.

Расстройства личности 277

б. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, —

антисоциальное поведение как следствие злоупотребления психоактивными веще­ствами и зависимости от них; могут сосуществовать.

в. Умственная отсталость — антисоциальное поведение как следствие нарушения способности к интеллектуальной деятельности и умозаключениям; могут сосуще­ствовать.

г. Психозы — антисоциальное поведение как следствие психотических бредовых состояний; могут сосуществовать.

д. Пограничное расстройство личности — характерны попытки самоубийства, чувство отвращения к самому себе и выраженная амбивалентность.

е. Нарциссическое расстройство личности — пациент законопослушен в удов­летворении нарциссических потребностей.