17. Бронхопневмония

- Очаговая стафилококковая пневмония (бронхопневмония).

Этиоллогия - возбудители золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, и псевдомонада.Центром очага является бронх. Моежт быть односторонней или двухсторонней.

Классификация

Пневмония может быть

очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)

сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.

сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Макроскопически на слизистой оболочке крупных бронхов определяют наложения гноя. В легких видны множественные темно-красные очажки, в центре которых имеются участки округлой или удлиненной формы серого или желтого цвета (абсцедирование). Эти очаж­ки могут сливаться друг с другом, формируя обширные поля плотной темно-красной, иногда с синюшным оттенком ткани.

Микроскопически в начальной стадии процесса в бронхах, а также в респираторной ткани обнаруживаются скопления ста­филококков в серозном или серозно-геморрагическом экссу­дате с примесью лейкоцитов. В центре абсцессов содержатся массы стафилококков. Они окружены скоплениями поли­морфно-ядерных лейкоцитов, которые фагоцитируют кокки и в непосредственной близости от колоний микробов обычно распадаются. По периферии лейкоцитарного вала располага­ется зона фибринозного и далее — серозного экссудата. Про­светы бронхов заполнены гнойным экссудатом. В стенке бронхов (больше во внутренних слоях) также видны скопле­ния лейкоцитов. В слизистой оболочке бронхов могут встре­чаться участки некроза. Мелкие бронхи открываются в обра­зовавшиеся на месте бронхиол удлиненные полости, запол­ненные лейкоцитами. В редких случаях развиваются крупные очаги некроза, расположенные обычно субплеврально;

18. Хроническая язва желудка

–циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва.( локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого, а дальше и мышечного слоев), образующийся под действием кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения.)

Этиология

Основное значение имеют стрессовые ситуации, психоэмоциональное перенапряжение. Также роль играеют вредные привычки, нарушения питания, воздействие определненных лекарственных веществ.

При микроскопическом исследовании хронической язвы желудка в период ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань, слизистая по краям утолщена, гиперплазирована. В области дна язвы видны разрушенный мышечный слой и замещающая его рубцовая ткань, дно язвы может быть покрыто тонким слоем эпителия. В рубцовой ткани много сосудов с уплощенными стенками, просветы некоторых сосудов сужены ли облитерированы за счет пролиферации клеток интимы.нервные волокна подвергаются дистрофическим изменениям и распаду.

При макроскопическом исследовании язва имеет овальную или округлую форму и размеры от нескольких миллиметров до 5—6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, вплоть до серозного слоя. Дно язвы гладкое, края валикообразно приподняты, плотные, омозолелые (каллезная язва). Край язвы, обращенным к пищеводу, подрыт, и слизистая нависает над дефектом краем, обращенный к привратнику, пологию, иногда имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки. Такой вид краев объясняется смещением слоев при перистальтике желудка. Дно язвы может быть чистым, а может быть покрыто гнойным экссудатом.

Исход: При адекватном и вовремя начатом лечении язву удается контролировать, уменьшать сроки рецидива, увеличить периоды ремиссии. Осложнения: 1)язвенно-деструктивные(кровотеч, прободение), 2) воспаления( гатсрит,дуоденит), 3) язвенно-рубцовые(сужение отделов желудка, деформация желудка),4) малигнизация язвы, 5) комбинированные