30. Стенка каверны при туберкулёзе

Микро:наружний слой-фиброзная капсула; средний-содержит эпителиоидные клетки и одиночные гигантские клетки Пирогова-Лангханса; внутренний-казеозные массы(дальше смотри 29)

МАКРО

1. Диагноз: инфаркт селезенки

Этиология:длительный спазм,тромбоз или эмболия артерии,функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровообращения.

Классификация: инфаркт может быть БЕЛЫЙ(ишемический)-в селезёнке; БЕЛЫЙ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ВЕНЧИКОМ-в миокарде; и КРАСНЫЙ(геморрагический)- влёгких,кишечнике; по распространённости: субтотальный, тотальный, микроинфаркт.

Макро: Ишемический инфаркт в виде светлого треугольного участка, обращенного основанием к капсуле. Некротические участки имеют характерный цвет и четко отграничены от интактных участков органа. Форма и размеры не изменены. Цвет неоднороден . Поверхность гладкая, без разрывов, геморрагии, рубцов.

Микро: по краям некротической зоны инфаркта заметны признаки развивающегося воспаления, гиперемия,отёк, прогрессирующая лимфоцитарная и макрофогальная инфильтрация,может появиться фибрин

Исход:

1) благоприятный: рубцевание и замещение некротических тканей;

2) Неблагоприятный:

а) разрыв капсулы органа и внутрибрюшной кровотечение;

б) смерть от шока;

в) интоксикация и аугоиммунизация продуктами распада (резорбционно-некротический синдром), что усугубляет положение.

2. ДИАГНОЗ: фиброзная остеодисплазия ребра (№3)

ЭТИОЛОГИЯ: до настоящего времени остаются неизвестными.,считают,что в основе заболевания опухолеподобный процесс,связанный с неправильным развитием остеогенной мезенхимы(врожденный характер).

КЛАССИФИКАЦИЯ :

в зависимости от распространения процесса:

1монооссальная;

2полиоссальная;

По характеру поражения отдельных костей различают: очаговую и диффузную формы.

МАКРО: Пораженная кость вначале заболевания сохраняет свою форму и величину.В дальнейшем появляются очаги «вздутия»,деформация кости .На распиле кости определяются четко ограниченные очаги белесоватого цвета с красноватыми вкраплениями. Кортикальный слой истончается .Костномозговой канал расширен или заполнен новообразованной тканью,с очажками костной плотности.

МИКРО:очаги дисплазии представл.волокн.фибр.тканью,среди котор. малообызвествл.костные балки и остеоидные балочки.Волокнистая ткань состоит из пучков коллаген.волокон,звездчат.и веретенообр.клеток.Иногда встречаются скопления остеокластов или ксантомных кл.,островки хрящ.тк.

ИСХОД:наиболее часто-патологические переломы костей,в ряде наблюдений развивается остеогенная саркома.

3. Диагноз: рак гортани (№2)

Этиология:предраковые состояния- длительно существующая папиллома, лейкоплакия слизистой оболочки гортани, дискератозы,пахидермии,фиброма на широком основании, кисты гортанных желудочков,хронические воспалительные процессы,многолетний ларингит,курение.

Классификация:

По месту роста опухоли различают

а) ее вестибулярную локализацию при расположении в преддверии гортани;

б) рак среднего отдела при поражении голосовых складок;

в) рак подголосового отдела гортани.

По характеру роста

• эндофитная;

• экзофитная;

Смешанная;

По гистологическому строению:

• плоскоклеточный неороговевающий малодифференцированный;

• плоскоклеточный ороговевающий дифференцированный.

МАКРО: Вначале опухоль может быть в виде узелкового или папилломатозного образования, полипа, а также диффузной инфильтрации, часто на месте передней и средней трети истинной голосовой связки. Поверхность опухоли обычно неровная, может быть серой, красной или темной. Позднее опухоль, распространяясь назад, книзу и кверху, часто подвергается изъязвлению или принимает вид гладкого или бугристого опухолевого образования.

МИКРО: при высокодифференцированном типе рака хорошо выражена вертикальная анизоморфность эпителиоцитов в пластах раковой паренхимы, имеются признаки ороговения, в том числе раковые жемчужины.

При умеренной гистологической дифференцировке раковые клетки обладают более выраженным полиморфизмом, незначительный пара- и дискератоз.

Низкодифференцированный рак состоит из мелких гнезд опухолевых клеток. характерны также очаги некроза, сильно выраженная воспалительная инфильтрация и многочисленные, иногда патологические фигуры митоза.

ИСХОД: Прогноз рака гортани относительно благоприятный при условии своевременного и полного излечения. Средняя выживаемость — 60—70% в течение 5 лет после лечения.