
- •Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •Не хватает дифдиагностики
- •Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика деструктивных форм панкреатита и показания к хирургическому лечению.
- •Геморрой: анатомия, патогенез, клиника, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •Флеботромбоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •Коарктация аорты: клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
- •Ваготомия и дренирующие операции при язвенной болезни: техника выполнения, показания. Ведение послеоперационного периода.
- •Виды блока портального кровотока, гиперспленизм. Клиника, диагностика и хирургические методы лечения портальной гипертензии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
- •Врожденные и травматические артериальные и артериовенозные аневризмы. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, оперативное лечение.
- •1. Аневризма грудной аорты:
- •Выбор метода операции при острой кишечной непроходимости. Показания к резекции кишки, формированию обходных анастомозов, кишечных свищей.
- •1. Врожденная: а) Пороки развития кишечной трубки; б) Пороки развития стенки кишки. В) Нарушение вращения кишечника. Г) Пороки развития других органов брюшной полости. 2. Приобретенная:
- •Выбор операции при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардии.
- •Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •Гигантские ущемленные грыжи, особенности операции
- •Диагностика и лечение поддиафрагмального, межкишечного тазового абсцессов. Показания к операции, оперативные доступы и техника дренирования.
- •Диагностика ущемленной грыжи
- •Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците:
- •Дивертикулы, ахалазия и доброкачественные опухоли пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •Дифференциальная диагностика динамической и механической кишечной непроходимости.
- •Доброкачественные опухоли легких и трахеи. Клиника, диагностика и дифференциальный диагноз. Выбор метода операции. Особенности операции на бронхах и трахее.
- •Желчный перитонит
- •Закрытая травма живота: диагностика и лечение
- •Классификация и клиника опухолей и кист средостения. Синдром верхней полой вены. Показания и методы операции
- •Клиника, диагностика и выбор метода хирургического лечения синдрома приводящей петли и механической непроходимости желудочно-кишечного анастомоза.
- •Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз эхинококкоза и альвеококкоза печени, брюшной полости, легких. Методы лечения.
- •Клиника.
- •Консервативная терапия, факторы риска, показания к хирургическому лечению кровотечения в пищеварительный канал.
- •Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке.
- •Методы остановки кровотечения в пищеварительный канал: временные, постоянные. Критерии оценки адекватности кровевосполнения.
- •Методы современной диагностики заболеваний желчевыделительной системы, показания, информативность.
- •Методы современной диагностики рака желудка. Особенности предоперационной подготовки и лечения в зависимости от локализации рака желудка, возраста больного и общего состояния.
- •Методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции лапароскопическим методом, из минидоступа, традиционной лапаротомии. Ведение послеоперационного периода.
- •Митральный стеноз, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции, методы хирургического лечения.
- •Оперативное лечение
- •Окклюзия мезентериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение.
- •Окклюзия брахеоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •Осложнения во время и после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки.
- •Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.
- •Осложнения рака толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •Особенности диагностики и лечения туберкулезного перитонита.
- •Особенности диагностики и тактики при прикрытой перфорации язвы.
- •Особенности клиники и диагностики грыж с ущемлением: пристеночным, ретроградным, сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков матки, жировых подвесков.
- •Особенности клиники и течения обтурационной, странгуляционной и смешанной форм острой кишечной непроходимости.
- •Особенности методики хирургического лечения при флегмоне грыжи
- •Особенности хирургической тактики при операции по поводу ущемленных грыж. Ретроградное, пристеночное ущемление грыжи. Ущемление скользящей грыжи.
- •Особенности хирургической тактики при различных формах и локализации кишечной непроходимости.
- •Острый абсцесс и гангрена легкого. Осложнения. Методы лечения
- •Острый гнойный плеврит. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Показания и способы дренирования плевральной полости
- •Острый перитонит. Показания и техника зашивания перфоративных отверстий, прикрытия сальником, резекции органа, отграничения тампонами, дренирования
- •Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях.
- •Паллиативные операции при раке толстой кишки
- •Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, осложнения, тактика лечения
- •Пересадка почки. Показания к пересадке почки. Условия получения донорского органа, транспортировка и консервация почки.
- •Пиопневмоторакс. Причины. Диагностика. Лечение
- •Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости при ущемленной грыже.
- •Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды оперативных вмешательств.
- •Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Классификация. Клиника. Диагностика, принципы лечения
- •Постинфарктные аневризмы сердца. Клиника, методы диагностики. Показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
- •Посттромбофлебитический синдром. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики.
- •Предраковые заболевания толстой кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации процесса; диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •Принцип абластичности оперирования. Объем резекции желудка в зависимости от распространенности рака желудка. Понятие об операциях повторного осмотра при раке желудка.
- •Радикальные и паллиативные операции при раке толстой кишки. Показания к радикальной одномоментной и двухмоментной операции.
- •Рак легкого. Этиология, патологическая анатомия, пути метастазирования. Клинические формы. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •Современные методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции, методика хирургического лечения.
- •Спаечная болезнь. Осложнения. Лечение.
- •Способы операции в зависимости от локализации опухоли толстой кишки.
- •Тактика хирурга во время операции по поводу перфоративной язвы, последовательность ревизии органов брюшной полости. Выбор метода оперативного вмешательства.
- •Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонита
- •Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости после аппендэктомии.
- •Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате
- •Тактика хирурга при аппендикулярном перитоните. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости
- •Тактика хирурга при механической кишечной непроходимости
- •Тактика хирурга при предраковых заболеваниях желудка (хронической язве, полипах желудка, пернициозной анемии, гистаминоустойчивой ахлоргидрии)
- •Тактика хирурга у больных с ущемленной грыжей в приемном отделении, вспомогательные методы диагностики, наиболее частые диагностические ошибки
- •Техника оперативного вмешательства при кишечной непроходимости, вызванной раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчным и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами.
- •Туберкулезные эмпиемы плевры, лечение
- •Туберкуломы, клиника, диагностика, лечение
- •Холангиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •Хроническая эмпиема плевры. Причины. Клиника, диагностика, лечение
- •Хронический абсцесс легкого. Причины перехода острого абсцесса в хронический. Медикаментозное и хирургическое лечение. Результаты консервативного и оперативного лечения
- •Частота, причины спаечной болезни. Механизм образования спаек. Клинические формы. Диагностика и дифференциальная диагностика спаечной болезни. Показания к операции.
Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате
Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно измененных внутренних органов – сальника, тонкой и слепой кишки, образуется по разным статисти-ческим данным от 0, 3-4, 6 до 12, 5%. Редко диагностируется на догоспитальном этапе, иногда только во время операции. Развивается на 3-4 день после начала приступа, иногда как следствие перфорации. Характеризуется наличием плотного опухолевидного образования в правой подвздошной области, умеренно болезненного при пальпации. Перитонеальные симптомы при этом в результате отграничения процесса стихают, живот становится мягким, что позволяет пальпировать инфильтрат. Температура обычно держится на уровне до 38?, отмечается лейкоцитоз, стул задержан, При атипичном расположении отростка инфильтрат может пальпироваться в соответствии с местом расположения отростка, при низком расположении его можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Диагностике помогает ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях производится лапароскопия.
Наличие инфильтрата является единственным противопоказанием к операции (до тех пор пока он не абсцедировал), т. к. попытка выделения отростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасность повреждения кишечника, брыжейки, сальника, что чревато тяжелыми осложнениями.
Лечение инфильтрата должно быть консервативным (проводится в стационаре): I/ холод местно, 2/ антибиотики широкого спектра действия, 3/ двухсторонняя паранефральная блокада через день или блокада по Школьникову, 4/ АУФОК или лазерное облучение крови, 5/ метилурацил, 6/дезагриганты крови, 7) протеолитические ферменты, 8) диета – протертые супы, жидкие каши, кисели, фрукторые соки, белые сухари. Инфильтрат рассасывается в 85% случаев, обычно это происходит в сроки от 7-19 дней до 1, 5 месяцев. Медленное рассасывание инфильтратов подозрительно на наличие опухоли. Перед выпиской обязательно производится ирригоскопия – для исключения опухоли слепой кишки.
После исчезновения всех клинических признаков больной выписывается о обязательным указанием о необходимости операции – аппендэктомии через 2-2. 5 месяца после рассасывания инфильтрата.
Если инфильтрат не был диагностирован до операции и явился находкой на операционном столе, удалять отросток нецелесообразно – операция заканчивается введением дренажа и антибиотиков в брюшную полость.
Тактика хирурга при аппендикулярном перитоните. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости
Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. При разлитом перитоните брюшную полость тщательно санируют, промывают анти-септическими растворами с антибиотиками широкого спектра действия и по показаниям налаживают фракционный перитонеальный диализ по методике И. И. Дерябина. Под фракционным перитонеальным диализом понимают периодическое введение в брюшную полость дозированных количеств диализирующего раствора, который удаляется через определенный промежуток времени. Катетер для перитонеального диализа вводят в малый таз. Проксимальный его конец выводят на переднюю брюшную стенку сбоку от раны и соединяют через тройник с флаконами с диализирующим раствором. В брюшную полость самотеком вводят 2-3 литра жидкости в течение 15-20 минут. Для профилактики закупорки катетера фибрином на каждые два литра диализирующего раствора добавляют 1000 ЕД гепарина. Через 1-1, 5 часа диализирующий раствор удаляют наружу через тот же катетер самотеком. Антибактериальную терапию осуществляют путем введения в брюшную полость антибиотиков направленного -действия, чаще всего канамицина. Среднее количество дней диализа на одного больного в большинстве случаев 3-4, а сеансов - от 9 до 30. Проведение повторных сеансов такого диализа обуславливается степенью общей интоксикации, выраженностью симптомов раздражения. брюшины, функциональным состоянием кишечника, характером содержимого брюшной полости