Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонита

Перитонит - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, возникающее при попадании микроорганизмов или при ее травматическом повреждении. Диагностика перитонита основывается на данных анамнеза, осмотра, пальпации и аускультации, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования. Клиническая картина перитонита характерны боль в животе, учащение пульса, не соответствующее температуре тела, сухость языка, рвота (вначале пищей, а затем с примесью кишечного содержимого), болезненность брюшной стенки, ее напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, ослабленная перистальтика или ее отсутствие, болезненность передней стенки прямой кишки, обусловленная воспалением тазовой брюшины. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, олигурия отмечается даже в ранние стадии заболевания. Очень важным в диагностике перитонита является рентгенологическое исследование. Обнаруживают высокое стояние куполов диафрагмы, контуры ее нечеткие из-за наслоений фибрина и отека диафрагмальной брюшины. Отмечается нарушение подвижности диафрагмы. В терминальной стадии перитонита на рентгенограмме определяются множественные уровни жидкости, особенно в тонкой кишке, и чаши Клойбера. При наличии отграниченного перитонита (межкишечный абсцесс, поддиафрагмальный, абсцесс дугласового пространства) могут определяться газ и горизонтальный уровень (при газосодержащем абсцессе). В настоящее время для диагностики перитонита широко применяют УЗИ, определяется свободная жидкость в брюшной полости. Большое значение в диагностике перитонита имеют данные термографии, лапароцентез, лапароскопия. Больных необходимо госпитализировать в специализированное отделение. При выраженной интоксикации и нарушениях гемодинамики немедленно начинают проводить реанимационные мероприятия. Их продолжают и во время транспортировки. Внутривенно вводят реополиглюкин, растворы Рингера-Локка, Дарроу, 5 % раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г сухой глюкозы), сердечные гликозиды (дигоксин 1-2 мл 0, 025 % раствора или целанид - 1-2 мл 0, 02 % раствора, предварительно растворив в 10 мл 5% раствора глюкозы), витамины, гидрокортизон (100-150 мг), антигистаминные препараты. Транспортировать больного необходимо на носилках, в положении полусидя. Противопоказано введение анальгетиков, наркотических средств, спазмолитиков.

Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости после аппендэктомии.

Абсцесс гнойное воспаление ткани с образованием ограниченного очага распада. Возбудителем абсцесса мягких тканей чаще являются стафило и стрептококк, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения (например, при аппендикулярном абсцессе возбудителем обычно является кишечная палочка) Лечение оперативное. Перед операцией необходима премедмкация антибиотиками и метронидазолом. Под общим обезболиванием производят вскрытие гнойника, лучше использовать внебрюшинный доступ. Полость промывают антисептиками и дренируют двухпросветными дренажами для активной аспирации содержимого с промыванием в послеоперационном периоде. От введения тампонов в рану лучше воздержаться. В послеоперационном периодедезинтоксикационная терапия, антибиотики (аминогликозиды) в сочетании с метронидазолом. Симптомы, течение. Вначале симптоматика нечеткая: обычно вновь повышение температуры интермиттирующего или гектического характера, сочетающееся с ознобом и тахикардией. Частыми симптомами являются паралитическая кишечная непроходимость, местное напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствие аппетита, тошнота. Интенсивность симптомов зависит от величины абсцесса, его локализации, интенсивности антибактериальной терапии. Напряжение мышц и боль обычно более выражены при абсцессах, расположенных в мезогастрии (близко к передней брюшной стенке); поддиафрагмальные гнойники дают менее выраженную местную симптоматику. В крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости можно обнаружить уровень жидкостив полости абсцесса с газом над ним. Контрастное исследование желудочнокишечного тракта может выявить оттеснение кишечника или желудка инфильтратом.