Симптоматическая терапия при диабетической коме.

В случае подозрения или подтверждения острого воспалительного процесса или наличия инфекции с момента госпитализации больного рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра действия (желательно не имеющих нефротоксического эффекта). В связи с угнетением иммунитета у больных сахарным диабетом на фоне ДКА часто наблюдается присоединение кожно-гнойничковой инфекции, инфекции дыхательных и мочевых путей, ротовой полости (стоматит).  При ДКА существует угроза развития тромбозов, тромбоэмболии, с целью профилактики указанных осложнений целесообразно применение гепарина.

7. При гипогликемической коме: дыхание ровное, кожные покровы влажные, гипертонус мышц, умеренная тахикардия, иногда брадикардия, АД нормальное или незначительно повышено. Гипогликемическая кома может осложниться развитием отёка мозга, что наблюдается или при запоздалой диагностике, и соответственно, поздно начатом лечении, или в результате проведения неадекватной терапии.

Неотложная помощь при гипогликемической коме.

В начальной стадии гипогликемия может купироваться приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания, это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение больного совместно с невропатологом.

8. Диагноз приступа бронхиальной астмы в типичных случаях не вызывает затруднений.  Дифференциально-диагностические критерии приступа бронхиальной и сердечной астмы

Клинико-анамнестические данные	Приступ бронхиальной астмы	Приступ сердечной астмы
Предшествующие заболевания	Предшествующая патология со стороны бронхолегочной системы	Имеются указания на заболевания сердечнососудистой системы
Характер приступа	Экспираторная одышка	Преимущественно затруднен вдох, чувство нехватки воздуха
Аускультативные данные	Обильные, рассеянные, сухие, свистящие и жужжащие хрипы, преимущественно на выдохе	Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких
Пульс	Частый, ритм неправильный	Часто аритмичный
Отеки	Отсутствуют	Нередко имеются
Размеры печени	Не изменены	Часто увеличены
Мокрота	Густая, вязкая, отделяется с трудом в малом количестве	Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется
Лечебный эффект	От бронхолитиков	От морфина, мочегонных средств, сердечных гликозидов

На дому: горячими ножными ваннами, горчичниками на грудь; аэрозольные ингаляции бронходилятаторов (сальбутамол и др.).