- •1. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.
- •2.Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз )
- •3. Криз гипертонический.
- •2. Диуретик (фуросемид 40 мг, индапамид 2,5 мг)
- •3. Седативное (феназепам)
- •4.Неотложная ( первая ) помощь при отеке квинке
- •5. Неотложные меры при кровотечениях из органов жкт
- •Симптоматическая терапия при диабетической коме.
- •Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
- •Осложненные нарушения ритма
- •Осложнения дефибрилляции (постконверсионный синдром)
- •Неотложная помощь при фибрилляции желудочков
- •Неотложная помощь при желудочковой тахикардии.
- •При неосложненной форме желудочковой тахикардии
- •Неотложная помощь при предсердной пароксизмальной тахикардии.
- •При осложненных нарушениях ритма.
- •При неосложненных нарушениях ритма применяются следующие методы:
- •Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца.
- •Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.
- •Диагностические ориентиры трепетании предсердий сердца
- •Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца
- •Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.
- •Врач «скорой помощи» (общей практики, участковый терапевт).
- •Цели госпитализации при остром коронарном синдроме
- •Кардиогенный шок. Гиповолемия при инфаркте миокарда.
- •Гиповолемия при инфаркте миокарда.
- •Лечение кардиогенного шока
- •Токсическое действие сердечных гликозидов
- •Помощь:
- •Купирование ангинозного приступа. Неотложная помощь при болях в сердце.
- •Дифференцированная терапия при болях в сердце
- •Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.
- •Купирование ангинозного приступа при инфаркте миокарда
- •Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда
- •Особенности анамнеза, требующие повышенного внимания при болях в грудной клетке
- •Неотложная помощь при кровотечении из желудка
- •Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
- •Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
- •Профилактика тромбообразования
- •Неотложная ( первая ) помощь при отеке квинке
- •Раздел 3. Неотложная помощь на госпитальном этапе (црб, одкб и др. Лпу)
- •Алгоритм применения негликозидных инотропных средств (отек легких, кардиогенный шок):
Лечение кардиогенного шока
Лечение кардиогенного шока желательно осуществлять в кардиохирургических стационарах, располагающих возможностями проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации, коронарографии, оперативных вмешательств - коронароангиопластики, аортокоронарного шунтирования.
В других условиях рекомендуется следующая тактика ведения больных с кардиогенным шоком: - перед введением препаратов многие авторы рекомендуют, прежде всего, оценить реакцию на введение жидкости по обычной методике (см. выше), так как даже при «истинном» кардиогенном шоке примерно у 20% больных имеется относительная гиповолемия; - в первые часы начала инфаркта миокарда возможно проведение тромболитической терапии; - при резком снижении АД - инфузия норадреналина до повышения АД выше 80-90 мм рт.ст. (1-15 мкг/мин.). После этого (а при менее выраженной гипотонии в первую очередь) целесообразно перейти на введение допамина. Если удается стабилизировать давление с помощью небольших доз допамина (со скоростью не более 400 мкг/мин.), то попробовать подключить к лечению добутамин (200-1000 мкг/мин.). Сегодня считается, что назначение кортикостероидных гормонов при кардиогенном шоке не показано.
Токсическое действие сердечных гликозидов
- при использовании сердечных гликозидов совместно с диуретиками происходит потеря калия, способствующая гипокалийгистии, что значительно снижает порог возбудимости кардиомиоцитов, и в результате возникает нарушение сердечного ритма (экстрасистолия);
- совместное прим-е сердечных гликозидов с ГКС – к потере калия -нарушение ритма СС;
4) тяжелые поражения печени и почек (места биотрансформации и экскреции гликозидов);
5) индивидуальная высокая чувствительность больного к СГ, особенно при ИМ.
токсические концентрации СГ, нарушают функцию калий-натриевого насоса, что приводит:
а) повышению возбудимости клетки и развитию аритмий;
б) к увеличению входа и нарушению выхода ионов кальция, к уменьшению сердечного выброса.
Симптомы интоксикации делят на:
I. Кардиальные симтомы интоксикации:
1. Брадикардия. 2. АV- блокады (частичная, полная, поперечная). 3. Экстрасистолия.
II. Внекардиальные (экстракардиальные) симптомы интоксикации:
1. Со стороны ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.
2. Неврологическая симптоматика: адинамия, головокр., слабость, гол. боль, спутан.созн-я, афазия, нар-е цветоощущ-я, галлюц-и, "дрожание предметов" при их рассматр-и, падение остроты зрения.
Помощь:
1. Немедленно отменить пр-ты СГс одноврем-м назн-м активир-го угля, промыванием желудка, солевые слабительные.
2. Если сост-е б-го тяж-е, испол-ть антиаритм-е ср-ва. В условиях стационара можно назначить (4-5%) р-р хлорида калия, В/в, кап, под контролем ЭКГ.
3. Назначить больному дифенин - препарат, стимулирующий микросомальные ферменты печени и оказывающий хороший антиаритмический эффект. Лидокаин менее эффективен, чем дифенин. Иногда бета - адреноблокаторы (например, анаприлин). Также можно назначить унитиол, являющийся донатором сульфгидрильных групп, растворы трилона Б, связывающего ионизированный кальций, а также специфические антитела к СГ.
ЛЕЧЕНИЕ
Режим
— стационарный с ограничением физической
активности • Отмена СГ • Поддержание
оптимальной концентрации электролитов
плазмы крови (калия — на верхней границе
нормы: 5,5 ммоль/л) • Следует избегать
применения хинидина, повышающего
концентрацию дигиталиса в плазме путём
высвобождения его из связанного состояния
и снижения почечной и внепочечной
экскреции препарата, а также -адреноблокаторов
и-адреномиметиков • Временная
трансвенозная ЭКС при необходимости
(в случаях тяжёлой брадикардии, полной
АВ-блокады с приступами Морганьи–Адамса–Стокса).
Лекарственная терапия
• При брадикардии — атропин.
• При интоксикации на фоне гипокалиемии — препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с дилатацией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка.
• При
тахикардии помимо препаратов калия
возможно назначение -адреноблокаторов.
• При желудочковых аритмиях — лидокаин 50–100 мг в/в в течение 3–4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20–50 мкг/кг/мин.
• Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек.
• Для ускорения выведения гликозида — активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч.
• Коррекция ацидоза.
Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации.
Наблюдение • Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови • Контроль за функциями почек.