- •1. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.
- •2.Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз )
- •3. Криз гипертонический.
- •2. Диуретик (фуросемид 40 мг, индапамид 2,5 мг)
- •3. Седативное (феназепам)
- •4.Неотложная ( первая ) помощь при отеке квинке
- •5. Неотложные меры при кровотечениях из органов жкт
- •Симптоматическая терапия при диабетической коме.
- •Неотложная помощь при гипогликемической коме.
- •Приступ бронхиальной астмы. Врачебная тактика при приступе бронхиальной астмы.
- •Осложненные нарушения ритма
- •Осложнения дефибрилляции (постконверсионный синдром)
- •Неотложная помощь при фибрилляции желудочков
- •Неотложная помощь при желудочковой тахикардии.
- •При неосложненной форме желудочковой тахикардии
- •Неотложная помощь при предсердной пароксизмальной тахикардии.
- •При осложненных нарушениях ритма.
- •При неосложненных нарушениях ритма применяются следующие методы:
- •Неотложная помощь при впервые возникших мерцательных аритмиях сердца.
- •Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.
- •Диагностические ориентиры трепетании предсердий сердца
- •Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца
- •Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.
- •Врач «скорой помощи» (общей практики, участковый терапевт).
- •Цели госпитализации при остром коронарном синдроме
- •Кардиогенный шок. Гиповолемия при инфаркте миокарда.
- •Гиповолемия при инфаркте миокарда.
- •Лечение кардиогенного шока
- •Токсическое действие сердечных гликозидов
- •Помощь:
- •Купирование ангинозного приступа. Неотложная помощь при болях в сердце.
- •Дифференцированная терапия при болях в сердце
- •Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.
- •Купирование ангинозного приступа при инфаркте миокарда
- •Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда
- •Особенности анамнеза, требующие повышенного внимания при болях в грудной клетке
- •Неотложная помощь при кровотечении из желудка
- •Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
- •Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
- •Профилактика тромбообразования
- •Неотложная ( первая ) помощь при отеке квинке
- •Раздел 3. Неотложная помощь на госпитальном этапе (црб, одкб и др. Лпу)
- •Алгоритм применения негликозидных инотропных средств (отек легких, кардиогенный шок):
1. Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе.
1. С целью подавления секреции тиреоидных гормонов: в/в 10 мл 10% р-ра йодита натрия или в/в введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с йодистым натрием взамен йодистого калия, в количестве 100—250 капель в литре изотонического р-ра хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы.
2. Для снижения функции ЩЖ назначается мерказолил по 10 мг каждые 2 часа (обшая суточная дозировка может быть доведена до 100—160 мг). При рвоте антитиреоидные пр-ты ректально.
3. В/в кап-е введение 2—3 л изотонического р-ра хлорида натрия, 0,5—1,0 л 5% р-ра глюкозы с гидрокортизоном 400—600 мг/ сут., преднизолон 200—300 мг.
4. При нервно-психическом возбуждении показано в/в введение 2—4 мл 0,5% р-ра седуксена.
5. При расстройствах сердечно-сосудистой деятельности по показаниям вводится строфантин 0,3—0,5 мл 0,05% р-ра, кордиамин 1 мл 25% р-ра, мезатон 0,5—1 мл 1 % р-ра.
6. Плазмаферез.
В основном при узловой форме токсического зоба. Начало острое, зачастую молниеносное теч-е, Т тела — до 40° и даже выше; тахикардия — пульс частый, 120—140 в 1’, мерцательная аритмия; резкое общее возбуждение, двиг-е беспокойство; упорная бессонница; боль в животе, тошнота, рвота, поносы, обезвоживание; пониженная чувств-ть к наркотикам, дозы которых для получения терапевтического эффекта приходится значительно увеличивать. Если не будет предпринято немедленное рациональное лечение, развиваются бред, кома, отек легких.
При частой рвоте внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого натрия и в прямую кишку капельно 500 мл 2,5% раствора бикарбоната натрия. Каждые 3—4 часа больным вводят подкожно или внутримышечно вазотонические средства (кордиамин, камфара), ингаляции кислорода. При возникновении пароксизма мерцания применяют антиаритмические средства.
2.Острая надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз )
адреналовый криз при: 1) Аддисоновой болезни: сосудистым коллапсом, резкой адинамией, постепенным нарушением сознания, диспепсических расстройств, усиления пигментации кожи и слизистых (языка, десен, щек). 2) адреногенитальный синдром и изолированная недостаточность секреции альдостерона; 3)тромбоза или эмболии вен надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
На дому: в/в (медленно) 40—50 мл 40% раствора глюкозы, 0,3—0,5 мл 1% раствора мезатона (или 0,3—0,5 мл 0,1% раствора норадреналина) и 2 мл кордиамина, в стационар (лежа). В стационаре вводят в/в капельно 2—3 л 5% раствора глюкозы, приготовленного на физиологическом растворе хлористого натрия, куда добавляют 1—2 мл 3% раствора преднизолона или 100 мг кортизона, 2—3 мл 1% раствора мезатона (или 2—3 мл 0,1% раствора норадреналина), 4—5 мл кордиамина (пли коразола) и 25—50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Капельное введение продолжается 4—6 часов или дольше, до полного выведения больного из коматозного состояния и повышения АД до нормальных цифр. При появлении отеков уменьшают дозу стероидных гормонов и назначают диуретические средства (новурит, гипотиазид). Если причиной надпочечникового криза явилась острая инфекция, то все мероприятия комбинируются со специфической антибиотической терапией. Противопоказано введение морфина и инсулина (абсолютное противопоказание).