Неотложная ( первая ) помощь при отеке квинке

1. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;

2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2,0 в/м;

3. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

4. Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

5. Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемо-сорбции, энтеросорбции.

Госпитализация в аллергологическое отделение.

Лечение. При энцефалопатии — резкое сокращение белка до 30—50 г/сут. Прекома и кома — полностью исключают белок, по возмож­ности устраняют все факторы, которые являются причинами энцефало­патии, токсичные лекарственные вещества. Белок разрешают (20 г) через 7—8 дней после выхода из комы. Питание через зонд или в/в 5—10% рас­твор глюкозы.

1. Стерилизация кишечника. Высокие очистительные клизмы 1—2 р. в день + сульфат неомицина каждые 6 часов через назогастральную трубку или в клизме 4—6 г/сут.; канамицин — 0,5 х 4 р., метронидазол — 0,2 х 4 р.; лактулеза (нормазе, порталак) 30 мл 3—5 р./день. При коме — 300 мл в клизму или через трубку каждые 2—3 часа. Клизмы с 20% раствором лак­тозы 2 р. в сутки.

2. Дезинтоксикационная терапия. 5% раствор глюкозы 2—3 л/сут. в/в капельно + КСl + СаСl₂ + панангин + витамины гр. В; орницетил 15—25 г/сут. в/в капельно или 2—6 г/сут. в/м; глютаминовая кислота 10% р-ра 200—300 мл; липоевая кислота; эссенциале. Мнение о целесообразно­сти назначения глюкокортикостероидов неоднозначно: по мнению одних авторов глюкокортикоиды не показаны, другие рекомендуют преднизолон 300—800 мг/сут. (введение преднизолона парентерально).

3. Кислотно-щелочное равновесие поддерживается по данным КЩС крови: при алкалозе в/в аскорбиновая кислота; при ацидозе — в/в раствор пищевой соды.

4. Электролитное равновесие поддерживается введением раствора Рингера, КСl и др. Исключить диуретики (кроме осмотических);

5. При геморрагическом синдроме желудок промывают ледя­ным изотоническим раствором NaCl, 5% е-аминокапроновой кисло­той. Свежезамороженная плазма или свежецитратная кровь 100—200 мл 2—3 р./сут.

6. Из новых препаратов, применение которых не все авторы оправдыва­ют: фибринонектин, бромкриптин, простагландин Е₂, интерферон, развет­вленные аминокислоты.

7 При наличии отека мозга — инфузия маннитола 0,5—1 г/кг веса и ги­первентиляция со снижением РаС0₂.

8. Гипербарическая оксигенация.

При отравлении парацетамолом: ацетилцистеин 150 мг/кг веса в 5% растворе глюкозы; через 6 часов доза — 50 мг/кг; через 12—16 часов — 100 мг/кг. Если внутрь — начальная доза 140 мг/кг веса, затем 70 мг/кг каж­дые 4 часа. Можно метионин внутрь 2,5 г каждые 4 часа (10 г/курс

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

• Прекратить поступление аллергена: отменить препараты, удалить жало насекомого. Для замедления всасывания аллергена место инъекции или укуса обкалывают адреналином (0,1% раствор — 0,2—0,3 мм), накладывают жгут проксимальнее места инъекции или укуса.  • При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи или трахеостомия.  • Введение адреналина: при гипотонии — 0,1% раствор 1 мл внутривенно. Иногда для поддержания артериального давления — внутривенная инфузия со скоростью 1—4 мкг/мин. При отеке слизистой оболочки дыхательных путей в отсутствие артериальной гипертензии вводят 0,3—0,5 мл раствора подкожно каждые 10—20 мин.  • Инфузионная терапия: для восстановления объема циркулирующей крови — быстрое введение растворов (раствор хлорида натрия, глюкоза) до 1 л за 10—15 мин.  • При тяжелой и стойкой артериальной гипотонии — введение вазопрессорных средств. Раствор дофамина 5—25 мкг/(кгх мин) или норадреналин 0,5—30 мкг/мин.  • Введение кортикостероидов. Гидрокортизон внутривенно 100-200 мг каждые 4—6 ч в течение суток. Можно вводить преднизолон 90-180 мг.  • Антигистаминные средства: пипольфен (2,5% раствор — 2 мл) или димедрол (1% раствор — 2-3 мл) либо супрастин (2% раствор — 1 мл) и Н2-блокаторы (например, циметидин 300 мг) каждые 6-8 ч.  • При бронхоспазме — ингаляции бронхолитиков (сальбутамол, беротек, алупент), раствор эуфиллина внутривенно 2,4% — 10 мл.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при анафилактическом шоке

 

Основная терапия

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

3. При возможности привлечь для помощи 1 - 3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи (мед. работник, вет. работник, зоотехник, учитель, вплоть до родителей).

4. Через посредника вызвать более опытного мед. работника и сообщить врачу ЦРБ о имеющемся подозрении на анафилактическую реакцию (должен быть телефон дежурного врача ЦРБ и врача реанимации).

5. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка.

6. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру (поставить термометр). Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы - заподозрить развитие анафилактической реакции.

7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

8. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.

9. Положить холод на место инъекции или укуса.

10. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.

11. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 - 5 мл физиологического раствора).

12. Ввести 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл на 10 мл физиологического раствора (в/венно, п/к, в мышцы дна полости рта - под язык).

13. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час (при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД уменьшить скорость инфузии в 2 - 3 раза.

14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 - 15 мг/к или метилпреднизолон (солю - медрол, преднол) 10 - 30 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.

15. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3 раз в час.

 

Вторичная терапия

16. Гипосенсибилизирующие средства (димедрол 1% раствор 0,1 мл/кг не более 5 мл).

17. При бронхоспазме 1 - 2 дозы сальбутамола (беротека) с интервалом 20 минут, не более 8 доз, или эуфиллин в/венно 2,4% раствор 1 мл/год жизни не более 10 мл.

18. При судорогах в/венно медленно под контролем АД и пульса диазепам (или седуксен, реланиум, сибазон) 0,5% раствор 0,05 - 0,1 мл/кг не более 2 мл.

19. Постоянный контроль за жизненно важными функциями организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5 - 10 минут. Быть готовым для проведения сердечно-легочной реанимации при развитии терминальных состояний.

20. Экстренный вызов реаниматолога на себя, транспортировка в сопровождении реаниматолога с проведением интенсивной терапии в дороге и готовностью к проведению сердечно-легочной реанимации. Противопоказания для транспортировки:

    • систолическое АД ниже 80 мм рт. ст.

    • судороги

    • некупированная дыхательная недостаточность

    • терминальное состояние

В сопроводительном листе указать: паспортные данные, причину анафилактической реакции и время ее возникновения, оказанную помощь с указанием времени введения препарата и дозы.