Диагностика
Достоверных методов диагностики внутриутробной инфекции плода не существует. Можно лишь ее предположить по косвенным признакам и установить инфицированность плода и плодного яйца. У новорожденного инфекция проявляется либо с момента рождения, либо в течение 3-4 дней (за исключением хламидиоза и ряда других инфекций, которые могут проявляться позже). Диагностические признаки ее зависят от локализации или степени генерализации процесса. В диагностике внутриутробного инфицирования основными являются бактериологические и иммунологические методы. К ним относятся обнаружение в посевах этиологически значимых микроорганизмов в количестве, превышающем 5 109 КОЕ/мл, и более современный и высокоспецифичный метод молекулярной гибридизации, суть которого заключается в идентификации определенных фрагментов ДНК или РНК клеток возбудителя.
Посевы и соскобы (для выявления внутриклеточно расположенных возбудителей) у беременных берутся из влагалища и канала шейки матки. У беременных группы высокого риска развития внутриутробной инфекции прибегают к инвазивным методам получения материала для бактериологического изучения (аспирация хориона в ранние сроки беременности, исследование амниотической жидкости после амниоцентеза и пуповинной крови, полученной путем кордоцентеза). Бактериологические исследования должны сочетаться с идентификацией антигена в крови серологическими методами определения IgM и IgG, которые специфичны для того или иного возбудителя. Исследования целесообразно повторять не реже 1 раза в 2 мес. Они занимают значительное место в диагностике внутриутробного инфицирования. Наиболее чувствительным и специфичным среди них является ELISA-метод, в основу которого положено определение с по мощью тест-системы моноклональных антител в жидкостях и средах организма.
В настоящее время большое значение придается ультразвуковым методам исследования, с помощью которых можно определить косвенные признаки ВУИ плода (многоводие, увеличение толщины плаценты, мелкодисперсная взвесь в околоплодных водах) и структурные изменения в различных органах, характерные для определеннных нозологических форм (например, обнаружение двусторонних перивентрикулярных обызвествлении, которым могут предшествовать гипоэхогенные кольцевидные зоны, что типично для поражения ЦНС плода при цитомегалии).
К скрининговым тестам у новорожденных группы высокого риска развития ВУИ можно отнести исследование мазков околоплодных вод, плаценты, посевы пуповинной крови и содержимого желудка новорожденного. В отдельных случаях рекомендуется исследование культуры крови новорожденного, причем наиболее целесообразен забор капиллярной, а не пуповинной крови. Производится определение активности щелочной фосфатазы, подсчет числа тромбоцитов (признаком инфицирования считают тромбоцитопению ниже 150 109/л), соотношения юных форм лейкоцитов и нейтрофилов и радиоизотопное определение β-лактамазы (характерно для инфицирования β-лактамазо- продуцирующими микроорганизмами). Немаловажное значение имеет гистологическое исследование последа, хотя воспалительные изменения не всегда соответствуют заболеванию ребенка. В диагностике вирусных инфекций, вызывающих водянку плода, гранулематозный плацентит и спонтанные аборты, может быть полезно исследование фиксированной формалином ткани плаценты методом нерадиоактивной гибридизации с использованием вирусоспецифических ДНК- или PHK-зондов.
Инфицированные новорожденные нуждаются в тщательном клиническом наблюдении, дополнительном обследовании и профилактическом курсе этиотропной терапии.